Гинекомастия
 | Важно! Информация в этой статье предоставлена в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача. Не занимайтесь самолечением и не используйте её для самостоятельной постановки диагноза. При симптомах заболевания обратитесь к квалифицированному специалисту. |
Гинекомастия (от греч. γῠνή — женщина и μαστός — грудь)— патологическое увеличение одной или обеих молочных желёз у мужчин, обусловленное разрастанием железистой или жировой ткани. Является наиболее распространённой патологией молочных желёз у лиц мужского пола и связана с нарушениями гормонального баланса[1].
Причины
Основной причиной гинекомастии является дисбаланс между эстрогенами и андрогенами, при котором развивается относительный или абсолютный гиперэстрогенизм. Данное состояние может быть обусловлено как повышенной продукцией эстрогенов, так и снижением уровня тестостерона или чувствительности андрогеновых рецепторов. Усиленное действие эстрогенов приводит к стимуляции пролиферации железистой ткани молочной железы, включая разрастание протоков и стромы, что клинически проявляется увеличением грудных желёз у мужчин[1].
Гинекомастия может развиваться при заболеваниях печени, прежде всего при циррозе печени, когда нарушается инактивация и метаболизм эстрогенов. В условиях печёночной недостаточности повышается уровень циркулирующих эстрогенов, а также увеличивается концентрация глобулина, связывающего половые гормоны, что снижает биодоступность тестостерона. У мужчин, получающих терапию эстрогенами или препаратами с эстрогеноподобным действием, возможно увеличение грудных желёз за счёт накопления жировой ткани — состояния, известного как псевдогинекомастия, однако при длительном воздействии гормонов нередко формируется и истинная гинекомастия с гиперплазией железистой ткани[2].
У мужчин с ожирением часто наблюдается псевдогинекомастия, связанная с избыточным накоплением жировой ткани в области грудной клетки. В жировой ткани повышена активность фермента ароматаза, который превращает андрогены в эстрогены, что способствует формированию относительного гиперэстрогенизма. Особенно часто данное состояние выявляется в период пубертата, обычно в возрасте от 11-14 до 20-21 года, когда гормональная регуляция нестабильна и сочетается с физиологическими колебаниями уровня половых гормонов[3].
Гинекомастия характерна для пациентов с синдромом Клайнфельтера — генетическим заболеванием, обусловленным наличием дополнительной X-хромосомы (кариотип 47,XXY). Данное состояние сопровождается первичным гипогонадизмом, снижением секреции тестостерона и относительным преобладанием эстрогенов. В результате у пациентов часто формируется двусторонняя гинекомастия, сочетающаяся с нарушениями репродуктивной функции и другими эндокринными расстройствами[4].
Распространённость
Гинекомастия часто встречается у новорождённых мальчиков вследствие трансплацентарного воздействия материнских эстрогенов. В большинстве случаев данное состояние является физиологическим и проходит самостоятельно. Также гинекомастия может развиваться у подростков в период полового созревания, что связано с временным дисбалансом между андрогенами и эстрогенами. Как правило, данная форма носит транзиторный характер. У взрослых мужчин гинекомастия наиболее часто диагностируется в возрасте старше 60 лет, что связывают с возрастными изменениями эндокринной системы и сопутствующими хроническими заболеваниями[5].
Степени гинекомастии
В клинической практике гинекомастию подразделяют на степени в зависимости от объёма железистой ткани, выраженности жирового компонента и состояния кожных покровов, что позволяет объективно оценить тяжесть патологического процесса и выбрать оптимальную тактику лечения в рамках пластической хирургии и эндокринологии[6].
- I степень гинекомастии характеризуется начальной стадией заболевания, при которой увеличение сосков и околососковой области выражено незначительно, а контуры молочной железы практически не изменены. Избыток кожи отсутствует, кожная эластичность сохранена, а объём железистой ткани минимален, что позволяет удалить её через малотравматичный доступ и, в ряде случаев, ограничиться консервативным наблюдением.
- II степень гинекомастии проявляется умеренной гипертрофией молочных желёз, сопровождающейся как увеличением железистой ткани, так и локальным накоплением жировой ткани в области грудной клетки. Контуры груди становятся более выраженными, однако значительного избытка кожи обычно не наблюдается, что позволяет применять комбинированные хирургические методики, включая удаление железистой ткани и липосакцию.
- III степень гинекомастии характеризуется выраженным увеличением грудных желёз за счёт значительного избытка железистой и жировой ткани, сопровождающегося развитием птоза и формированием избытка кожи. В подобных случаях требуется расширенное хирургическое вмешательство с иссечением кожи и коррекцией ареолярно-соскового комплекса, что приближает объём операции к реконструктивным методам, применяемым в маммопластике.
Лечение
После исключения вторичных причин, включая заболевания печени и нарушения эндокринной системы, лечение гинекомастии чаще всего проводится хирургическим методом в рамках пластической хирургии. Принципиальным этапом является дифференциация истинной гинекомастии и псевдогинекомастии. При истинной форме выявляется избыток железистой ткани, подлежащий удалению, нередко в сочетании с липосакцией. При псевдогинекомастии увеличение объёма грудных желёз обусловлено исключительно накоплением жировой ткани, поэтому методом выбора является липосакция с целью уменьшения объёма и коррекции контуров грудной клетки[7].
При пубертатной гинекомастии рекомендуется выжидательная тактика, поскольку в большинстве случаев происходит спонтанный регресс по мере стабилизации гормонального фона. При сохранении симптомов возможно хирургическое лечение, включая эндоскопические методики. Гинекомастия может развиваться как побочный эффект приёма лекарственных средств, включая ингибиторы протонной помпы, антагонисты кальциевых каналов, препараты наперстянки, финастерид, спиронолактон, циметидин и анаболические стероиды[7].
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение выполняется через разрез по краю ареолы, что позволяет сохранить естественный контур молочной железы и удалить избыточную железистую ткань. В ряде случаев применяется только липосакция, однако наиболее распространённым является комбинированный метод, сочетающий удаление железистой и жировой ткани под общей анестезией. Средняя продолжительность операции составляет от одного до двух часов на одну молочную железу, а необходимость госпитализации определяется объёмом вмешательства[7].
В раннем послеоперационном периоде рекомендуется покой и полусидячее положение пациента, что снижает риск осложнений и уменьшает отёк тканей. В течение последующих двух недель необходимо ограничение физической активности, а в течение примерно 30 дней показано ношение компрессионного бандажа. По завершении восстановительного периода пациент может постепенно возвращаться к обычным физическим нагрузкам и занятиям спортом[7].
Примечания
- ↑ 1,0 1,1 Гинекомастия у мужчин - причины, симптомы, лечение. Гемотест (11 ноября 2025). Дата обращения: 19 января 2026.
- ↑ Гинекомастия (рус.) ? (10 апреля 2012). Дата обращения: 19 января 2026.
- ↑ ГИНЕКОМАСТИЯ • Большая российская энциклопедия - электронная версия. old.bigenc.ru. Дата обращения: 19 января 2026.
- ↑ Amr Abdel Raheem, Ahmed Said Zaghloul, Ahmed M. G. Sadek, Bilal Rayes, Tarek M. Abdel-Raheem. The Impact and Management of Gynaecomastia in Klinefelter Syndrome (English) // Frontiers in Reproductive Health. — 2021-02-12. — Т. 3. — ISSN 2673-3153. — doi:10.3389/frph.2021.629673.
- ↑ Яшина Юлия Николаевна, Роживанов Р.в, Курбатов Д.г. Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии // Андрология и генитальная хирургия. — 2014. — Вып. 3. — С. 8–15. — ISSN 2070-9781.
- ↑ Гинекомастия - причины, симптомы, диагностика и лечение молочных желез у мужчин. doct.ru. Дата обращения: 19 января 2026.
- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 Валерий Моисеенко, Елена Банькова, Василий Зайцев. Мастопатия и гинекомастия. — Издательство «Четыре четверти», 2016-10-24. — ISBN 978-5-04-030769-2.