Электромиография

Электромиография (ЭМГ)

Эле́ктромиогра́фия (ЭМГ) — диагностический метод, позволяющий оценить и зафиксировать электрическую активность скелетных мышц. Метод использует электромиограф, устройство, которое записывает электрические потенциалы, генерируемые мышечными клетками при их активации. Полученная запись, электромиограмма, анализируется для выявления отклонений, уровня мышечной активности, последовательности включения мышечных волокон (рекрутирования) и изучения биомеханики движений. Применяется в неврологии, травматологии, эндокринологии.

Существует два основных типа ЭМГ: игольчатая, преимущественно используемая неврологами для электродиагностики, и поверхностная, применяемая физиотерапевтами, кинезиологами и биомедицинскими инженерами для оценки мышечной активности. В области информатики ЭМГ используется как способ преобразования физических движений в компьютерные команды для взаимодействия человека с компьютером.

История

Первые эксперименты, связанные с электромиографией (ЭМГ), были проведены в XVII веке, когда Франческо Реди обнаружил, что электрический угорь способен генерировать электрические разряды. В XVIII тщательные эксперименты, проведённые Гальвани, позволили ему обнаружить электродвижущие силы в нервах в состоянии покоя, а также сокращение мышц без участия металлов или каких-либо сторонних проводников. Эти открытия, ставшие известными из его переписки с биологом-экспериментатором Спалланцани, были опубликованы посмертно в 1841 году в Болонье. Справедливость взглядов Гальвани была окончательно подтверждена работами Маттеуччи и Дюбуа-Реймона.

Маттеуччи, используя чувствительный гальванометр (хотя и с некоторой инерционностью), в период с 1837 год по 1844 год зафиксировал электрический ток между повреждённым и неповреждённым участками скелетной мышцы. Он также установил, что электрические свойства мышечных волокон изменяются при возбуждении. Аналогичные данные, но полученные с использованием более совершенных методик, были представлены Дюбуа-Реймоном в 1843 и 1848 годах.

Дюбуа-Реймон, применив усовершенствованный им высокочувствительный гальванометр, индукционную катушку, неполяризующиеся электроды и другие технические новшества, продемонстрировал наличие токов покоя и потенциалов действия. Им было также показано, что возбуждённая область мышцы обладает электроотрицательным зарядом по отношению к покоящейся части, имеющей положительный заряд. В заключение, он разработал электромолекулярную теорию, объясняющую биоэлектрические явления. Благодаря своим исследованиям, Дюбуа-Реймон окончательно разрешил вопрос о присутствии электрических сил в нервах и мышцах, тем самым заложив фундамент электрофизиологии как точной науки.

Дальнейшее развитие электрофизиологии нервно-мышечного аппарата связано с фундаментальными опытами Николая Евгеньевича Введенского, который установил ритмический характер естественной активности в нервных и мышечных тканях. Также важную роль сыграли работы учеников Дюбуа-Реймона, таких как Герман (1905) и Бернштейн (1912), которые изучали генерацию электрических явлений в различных состояниях нервной и мышечной ткани: в покое, при возбуждении и при повреждении.

Клиническое применение

ЭМГ находит применение в различных областях, включая диагностику неврологических и нервно-мышечных заболеваний, а также в биомеханике и физиотерапии. Метод используется для изучения походки, контроля движений и оценки эргономики. Благодаря своей универсальности и точности, ЭМГ продолжает развиваться и находить новые области применения в медицине и науке.

Электромиография (ЭМГ) — мощный диагностический инструмент, применяемый в сочетании с исследованием нервной проводимости (ИНП) для выявления широкого спектра нервно-мышечных заболеваний.

• Игольчатая ЭМГ используется для оценки деятельности отдельных мышц, помогая выявить повреждения нервов, сдавливания, или нарушения в работе мышц, такие как синдром запястного канала, ишиас, и некоторые прогрессирующие заболевания, включая боковой амиотрофический склероз, миастению и мышечную дистрофию.
• Поверхностная ЭМГ применяется для оценки движений и функционального состояния мышц. Также ЭМГ используется для мониторинга во время операций с применением нервно-мышечных блокаторов. Однако ЭМГ и ИНП не подходят для диагностики боли в спине, поскольку эти боли обычно не связаны с повреждением нервов в спинном мозге

Подготовка к обследованию

Прежде чем назначить электромиографию (ЭМГ), доктор предоставляет пациенту необходимые инструкции по подготовке. Несмотря на то, что процедура сама по себе не является сложной, существуют определённые ограничения, которые следует соблюдать.

Во-первых, за двадцать четыре часа до обследования следует прекратить приём психотропных препаратов, так как их воздействие на нервную систему может исказить результаты. Во-вторых, за два часа до начала ЭМГ следует воздержаться от приёма пищи и энергетических напитков. За день до процедуры рекомендуется исключить из рациона кофе, чай и сладости. В-третьих, курение запрещено за четыре часа до обследования. Наконец, если пациент принимает препараты, влияющие на свёртываемость крови и не может временно прекратить их приём, необходимо сообщить об этом врачу, проводящему ЭМГ.

Электромиография

• Верхних конечностей назначается после травматических повреждений и хирургических вмешательств, затронувших нервные волокна и мускулатуру этой области тела. Также она рекомендована при наличии признаков шейной радикулопатии, повреждений нервов рук и плечевого нервного сплетения. Данное исследование необходимо в случаях, когда наблюдается уменьшение мышечной массы и снижение силы в верхних конечностях, тремор рук, а также при возникновении ощущений онемения. Например, если онемение возникает в ночное время, вынуждая человека просыпаться и восстанавливать кровообращение в затёкшей руке.
• ЭМГ нижних конечностей рекомендуется при повреждениях нервов ног, радикулопатиях, а также при плекситах поясничного и пояснично-крестцового отделов. Показаниями к проведению обследования являются такие признаки, как потеря чувствительности, парестезии, быстрая утомляемость и ощущение слабости в ногах, уменьшение объёма мышц, повышенная восприимчивость к низким температурам, мышечные спазмы, неконтролируемые подёргивания мышц.
• Верхних и нижних конечностей — процедура назначается при подозрении на системные заболевания. К примеру, это может быть полинейропатия при сахарном диабете — поражение периферических нервов, проявляющееся снижением чувствительности, судорогами, чувством «ползания мурашек» и жжения в кожных покровах. Исследование также проводится с целью исключения или подтверждения таких заболеваний, как болезни двигательных нейронов и миопатии (патологии, характеризующиеся слабостью мышц и ограничением двигательной активности).
• Лицевая электромиография используя стимуляционную ЭНМГ и игольчатую ЭМГ, можно изучить проводимость не только нервов конечностей, но и лицевого нерва. Это позволяет определить степень повреждения поражённого нерва и оценить скорость его восстановления.

Противопоказания

ЭМГ и ЭНГ — безболезненные и безопасные методы, разрешённые даже для детей. Однако, существуют определённые ограничения для их проведения. Процедура не рекомендуется при наличии острых инфекционных или неинфекционных заболеваний, эпилепсии или органических поражений мозга.

Также её не проводят при психических расстройствах, когда пациент не осознает происходящее и не может следовать указаниям врача. Острые сердечно-сосудистые патологии, такие как гипертонический криз, приступ стенокардии или инфаркт миокарда, также являются противопоказаниями. Наличие кардиостимулятора и кожные дефекты или гнойные высыпания в области предполагаемого исследования служат препятствием для проведения ЭМГ или ЭНГ.

Литература

• Николаев С.Г. Методические указания // Проведение электронейромиографических исследований на миографах производства ООО «Нейрософт».
• Калакутский Л.И., Абрамов Д.А., Белянин Ф.А., Никонов А.В. Электронный компьютерный миограф.