Потница

Потница на лбу, возникшая из-за сна в жаркой, плохо проветриваемой комнате с температурой 32-38 °C в течение 6 дней во время жары.

Милиария (лат. Miliaria) — дерматологическое заболевание, характеризующееся появлением кожной сыпи, как правило сопровождающейся зудом или жжением, возникающей вследствие нарушения оттока пота при повышенном потоотделении. Основным патогенетическим механизмом является обструкция выводных протоков эккриновных потовых желёз, приводящая к задержке пота в коже и развитию воспалительной реакции. В русскоязычной медицинской литературе милиария широко известна под названием потница.

Заболевание встречается у лиц любого возраста, однако наиболее часто наблюдается у новорождённых и грудных детей в связи с функциональной незрелостью системы терморегуляции.

Причины

Основной причиной развития милиарии является повышенная продукция пота в сочетании с нарушением его эвакуации на поверхность кожи. При перегревании организма или гипергидрозе происходит мацерация рогового слоя кожи, что способствует закупорке выводных протоков потовых желёз клеточным детритом и кератиновыми массами.

К факторам риска относятся высокая температура и влажность окружающей среды, лихорадочные состояния, интенсивная физическая нагрузка, ожирение, длительная иммобилизация, а также ношение плотной или синтетической одежды, препятствующей испарению пота. У младенцев дополнительную роль играет анатомо-физиологическая незрелость потовых желёз.

Глубина обструкции выводного протока определяет клиническую форму заболевания и характер кожных проявлений.

Формы

В зависимости от уровня закупорки выводных протоков эккриновных потовых желёз различают несколько клинико-морфологических форм милиарии:

• Кристаллическая потница (Miliaria crystallina) — возникает при закупорке протоков в пределах рогового слоя эпидермиса. Характеризуется поверхностными прозрачными пузырьками с серозным содержимым, склонными к быстрому вскрытию. Воспалительная реакция выражена минимально.

• Эккринная потница (Miliaria alba) — вариант поверхностной милиарии, при котором содержимое пузырьков приобретает молочно-белый оттенок вследствие примеси клеточного детрита.

• Милиария красная потница (Miliaria rubra) — развивается при обструкции потовых протоков в более глубоких слоях эпидермиса. Проявляется эритематозными папулами и пузырьками, сопровождающимися выраженным зудом и ощущением жжения. Является наиболее распространённой формой заболевания.

• Милиария глубокая потница (Miliaria profunda) — возникает при повторных эпизодах милиарии рубра и характеризуется закупоркой протоков на уровне сосочкового слоя дермы. Проявляется плотными папулами телесного цвета без выраженного воспаления.

Симптомы

Клинические проявления потницы зависят от её формы и локализации поражений. Высыпания преимущественно располагаются на закрытых и плохо вентилируемых участках тела, включая туловище, шею и кожные складки. У грудных детей поражения часто локализуются в области подгузников. На начальных этапах появляются интенсивно покрасневшие пятна и мелкие узелки (папулы). В зонах трения кожи о кожу, таких как подмышечные впадины и паховые складки, выраженность изменений усиливается. По мере прогрессирования заболевания возможно образование пузырьков с прозрачным или молочно-белым содержимым.

Субъективные симптомы включают зуд различной интенсивности, чувство покалывания или жжения, которые усиливаются при потоотделении. Общее состояние пациента, как правило, не нарушается.

Диагностика

Диагноз потница обычно устанавливается клинически на основании данных анамнеза и характерной морфологии кожных высыпаний. Указания на перегревание, повышенное потоотделение или пребывание в условиях высокой температуры и влажности играют важную роль в постановке диагноза.

В сомнительных случаях может быть выполнена биопсия кожи. При гистологическом исследовании выявляются внутриэпидермальные или субэпидермальные пузырьки, а также перипротокальные скопления воспалительных клеток вокруг выводных протоков эккриновных потовых желёз. Дифференциальную диагностику проводят с контактным дерматитом, фолликулитом, кандидозом кожи и другими воспалительными дерматозами.

Лечение

Основным направлением лечения потницы является устранение провоцирующих факторов, прежде всего перегревания организма и воздействия повышенной влажности окружающей среды, которые способствуют закупорке выводных протоков потовых желёз. Пациентам рекомендуется пребывание в прохладной, сухой и хорошо вентилируемой среде, особенно в жаркое время года, а также ограничение физической активности, сопровождающейся интенсивным потоотделением. Важное значение имеет ношение свободной, не стесняющей движений одежды из натуральных, «дышащих» тканей (например, хлопка и льна), способствующих нормализации процессов терморегуляции и испарения пота.

Местная терапия направлена на уменьшение мацерации кожи, выраженности воспалительной реакции и субъективных симптомов. Широко применяются подсушивающие и защитные средства, включая взбалтываемые суспензии и пасты с оксидом цинка, обладающие адсорбирующим и умеренным противовоспалительным действием. Для гигиенического ухода рекомендуется мягкое очищение кожи с использованием нейтральных моющих средств без раздражающих добавок. В отдельных случаях, при выраженном воспалении, допускается кратковременное применение слабых топических кортикостероидов под врачебным контролем. При интенсивном зуде возможно назначение системных антигистаминных препаратов.