Дисбактериоз

Регулярное употребление йогурта может способствовать поддержанию микробного баланса за счёт конкуренции с условно-патогенными микроорганизмами, участия в ферментации углеводов и продукции органических кислот.

Дисбактериоз (также Дисбиоз) — нарушение микробного равновесия нормальной микробиоты, обусловленное количественными или качественными изменениями её состава, изменениями функционирования или метаболической активности микроорганизмов, а также изменениями их пространственного распределения в организме человека или в иной биологической системе.

Дисбактериоз наиболее часто рассматривается применительно к желудочно-кишечному тракту и коже, где микробные сообщества отличаются высокой плотностью и функциональной значимостью. Вместе с тем подобные нарушения могут возникать и на других открытых поверхностях или слизистых оболочках, включая влагалище, лёгкие, носовая полость, околоносовые пазухи, уши, ногти и глаз, где микробиота участвует в поддержании локального гомеостаза.

Общая характеристика

В норме микробиота человека представляет собой сложное и динамичное сообщество бактерий, архей, грибов и вирусов, находящихся в состоянии относительного равновесия. Эти микроорганизмы участвуют в процессах пищеварения, метаболизма питательных веществ, синтеза биологически активных соединений, а также в формировании и регуляции иммунного ответа. Сбалансированная микробиота играет важную роль в защите организма от патогенных микроорганизмов за счёт конкуренции за питательные субстраты и рецепторы, а также посредством продукции антимикробных веществ. Нарушение этого равновесия может приводить к изменению функциональной активности микробного сообщества и его взаимодействия с организмом хозяина.

Развитие дисбиоза связывают с воздействием различных факторов, включая антибактериальную терапию, изменения режима и состава питания, физический и психоэмоциональный стресс, воздействие ионизирующего излучения, а также с некоторыми заболеваниями и медицинскими вмешательствами. В большинстве случаев дисбиоз рассматривается как состояние, сопровождающее другие патологические процессы, а не как самостоятельное заболевание.

Причины и факторы риска

Причины развития дисбиоза и факторы, способствующие его формированию, принято условно разделять на экзогенные и эндогенные. Такое деление используется для систематизации факторов внешнего и внутреннего происхождения, оказывающих влияние на состав, разнообразие и функциональную активность микробиоты.

К экзогенным факторам относят воздействия окружающей среды и особенности образа жизни человека. Существенную роль может играть антропогенное ухудшение экологической обстановки, включая загрязнение воздуха, воды и почвы, что способно опосредованно влиять на микробные сообщества организма. К числу внешних физических факторов относят воздействие ионизирующего излучения и избыточное ультрафиолетовое облучение, которые могут изменять барьерные функции кожи и слизистых оболочек, а также влиять на иммунные механизмы, участвующие в регуляции микробиоты.

Важным экзогенным фактором считается неадекватное или несбалансированное питание, характеризующееся дефицитом пищевых волокон, однообразием рациона или избыточным потреблением высокообработанных продуктов. Питание определяет доступность субстратов для микробного метаболизма и, соответственно, влияет на структуру микробных сообществ. Существенное значение имеют и лекарственные воздействия, прежде всего применение антибактериальных препаратов, а также других средств, способных изменять моторику кишечника или секрецию пищеварительных соков. Отдельно выделяют злоупотребление слабительными средствами раздражающего действия и жёлчегонными препаратами, которые при длительном применении могут нарушать физиологические условия существования кишечной микробиоты.

К экзогенным причинам также относят кишечные инфекции и паразитарные инвазии, включая гельминтозы, которые сопровождаются воспалительными изменениями слизистой оболочки и конкуренцией за питательные ресурсы. Существенным фактором считается хронический психоэмоциональный стресс, влияющий на нейроэндокринную регуляцию и моторику желудочно-кишечного тракта. Нездоровый образ жизни, включающий гиподинамию, нарушение режима сна и питания, употребление алкоголя и табака, рассматривается как совокупность факторов, способствующих формированию дисбиотических изменений. Отдельно упоминается гидроколонотерапия, которая может приводить к механическому вымыванию значительной части кишечной микробиоты и нарушению её восстановления.

Эндогенные факторы связаны с внутренними состояниями и заболеваниями организма. К ним относят функциональные и воспалительные заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся изменениями секреции, моторики и состояния слизистой оболочки кишечника. Онкологические заболевания и связанные с ними метаболические и иммунные нарушения также рассматриваются как факторы риска развития дисбиоза. Значимую роль играют Урогенитальные инфекции, способные влиять на микробиоту слизистых оболочек и иммунный статус организма в целом. К эндогенным причинам относят инфекционно-аллергические заболевания и различные иммунодефицитные состояния, при которых нарушаются механизмы контроля микробных сообществ. Болезни обмена веществ, в том числе сахарный диабет, сопровождаются изменениями внутренней среды организма и могут влиять на состав микробиоты. Дополнительными факторами считаются гипоксии и гипоксемии различной этиологии, при которых изменяется тканевый метаболизм и локальные условия существования микроорганизмов. Отдельно выделяются возрастные особенности: младенческий и пожилой возраст характеризуются сниженной стабильностью микробиоты и меньшей резистентностью к внешним и внутренним воздействиям. В этих возрастных группах дисбиотические изменения развиваются чаще и могут сохраняться более длительное время, что связывают с незрелостью или возрастным снижением регуляторных и иммунных механизмов.

Коррекция

В научной и клинической литературе рассматриваются различные подходы к модификации микробиоты, направленные на частичное восстановление её структуры, функциональной активности и метаболических свойств. Такие подходы, как правило, используются в составе комплексных мероприятий и не рассматриваются как самостоятельное лечение. К числу наиболее обсуждаемых факторов, влияющих на состав микробиоты, относят особенности питания, образ жизни, а также применение пробиотиков и пребиотиков. Изменение рациона питания может сопровождаться сдвигами в составе микробных сообществ за счёт изменения доступности субстратов для микробного метаболизма. Увеличение доли пищевых волокон, разнообразие растительных продуктов и ограничение ультрапереработанной пищи рассматриваются как факторы, потенциально влияющие на микробное разнообразие и метаболическую активность микробиоты. При этом выраженность и направленность таких изменений зависят от индивидуальных особенностей организма и исходного состояния микробиоты.

Пробиотики определяются как живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах могут оказывать благоприятное влияние на микробное сообщество хозяина. В научных публикациях чаще всего упоминаются бактерии родов Lactobacillus и Bifidobacterium, однако также изучаются и другие микроорганизмы. Эффекты пробиотиков зависят от конкретного штамма, дозировки, продолжительности применения и клинического контекста. В связи с этим результаты их использования могут существенно различаться, а универсального эффекта для всех состояний не установлено.

Пребиотики представляют собой пищевые ингредиенты, преимущественно неперевариваемые углеводы и полифенольные соединения, которые избирательно используются микроорганизмами толстой кишки. В процессе микробной ферментации этих веществ образуются различные метаболиты, способные влиять на состав микробиоты, состояние колоноцитов и функциональные характеристики кишечной ткани. Роль пребиотиков в коррекции дисбиоза продолжает изучаться, а данные об их эффективности остаются предметом научных дискуссий.