Гонорея
Гоноре́я (от греч. gonos — семя, греч. rhoia — истечение; в просторечии — «триппер») — инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём (ИППП), вызываемое бактерией лат. Neisseria gonorrhoeae (гонококком). По данным Всемирной организации здравоохранения, гонорея является одной из наиболее распространённых инфекционных заболеваний, передающихся половым путём, в мире. Болезнь представляет серьёзную проблему для общественного здравоохранения из-за растущей антибиотикорезистентности[1].
Инфекция передаётся преимущественно половым путём и приводит к воспалению слизистых оболочек. Чаще всего поражаются мочеполовые органы, гонококк инфицирует также прямую кишку, глотку и глаза. В исторических медицинских текстах встречаются устаревшие названия болезни, такие как «триппер» и «перелой»[1].
Этиология и патогенез
Возбудитель — грамотрицательный диплококк лат. Neisseria, неустойчивый во внешней среде, но высоко контагиозный при передаче от человека к человеку. Основной путь передачи — незащищённый вагинальный, анальный или оральный половой контакт. Возможна вертикальная передача от инфицированной матери новорождённому во время родов, что может привести к гонококковому конъюнктивиту (бленнореи) у ребёнка. Гонококки поражают слизистые оболочки, чаще всего мочеполового тракта (уретра, цервикальный канал), а также прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы. Бактерии прикрепляются к эпителиальным клеткам, проникают в субэпителиальное пространство, вызывая воспалительную реакцию с выделением гноя[2].
Первичное закрепление возбудителя (Neisseria gonorrhoeae) на слизистых оболочках обеспечивается специфическими структурами — пилями и белковыми адгезинами (включая протеин II). Укрепившись на поверхности клеток цилиндрического эпителия, гонококки проникают в соединительную ткань. Этот процесс инициирует выраженную воспалительную реакцию, ведущую к образованию характерного гнойного экссудата, обильно содержащего патогенные микроорганизмы. Основная мишень инфекции — цилиндрический эпителий уретры и цервикального канала. У девочек и женщин в постменопаузе возможно также поражение вагинального эпителия. В редких случаях наблюдается гематогенная диссеминация возбудителя. Она может проявляться как кратковременной транзиторной гонококкемией, так и развитием генерализованной формы — гонококкового сепсиса. Септический процесс характеризуется двумя основными клиническими формами: гонококковой септицемией (преобладание общетоксических явлений) и септикопиемией (формирование гнойных очагов в различных органах и тканях)[2].
Клиническая картина
Инкубационный период составляет от двух до семи дней (редко до двух недель). Симптомы различаются в зависимости от пола и локализации инфекции. У мужчин болезнь проявляется в форме острого течения с выраженными симптомами уретрита: обильные гнойные желто-зелёные выделения из уретры, резь, боль и жжение при мочеиспускании. Без лечения может привести к эпидидимиту, простатиту, сужению уретры[2].
У женщин клиническая картина выглядит часто (до 50 % случаев) бессимптомно или со стёртой симптоматикой, что способствует поздней диагностике и распространению инфекции. Возможны гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища, болезненность при мочеиспускании, межменструальные кровотечения. Осложнения наиболее серьёзны, так как развивается восходящая инфекция с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), что грозит хронической тазовой болью, внематочной беременностью и трубным бесплодием[3].
К общим проявлениям относятся:
- Прямокишечная гонорея. Её симптомы — зуд, выделения, боль при дефекации (часто бессимптомна).
- Гонококковый фарингит. Его симптомы — боль в горле, реже покраснение (часто бессимптомен).
- Диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ) — редкое, но тяжёлое осложнение. Бактерии попадают в кровь, вызывая лихорадку, поражение суставов (артрит), кожи (геморрагические пустулы), реже — эндокардит или менингит[4].
Диагностика и лечение
Диагноз ставится на основе лабораторных исследований, клинической картины и данных анамнеза. В лаборатории исследуется микроскопия мазка с окраской по Граму (быстрый метод, особенно информативен у мужчин с симптомами), используются молекулярные методы (ПЦР — «золотой стандарт» благодаря высокой чувствительности и специфичности) и культуральный посев (важен для определения чувствительности к антибиотикам)[2].
Лечение осложняется развитием устойчивости гонококка ко многим классам антибиотиков (пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам). Всемирная организация здравоохранения относит гонорею к числу инфекций, требующих срочной разработки новых препаратов. Современные международные и национальные рекомендации, в том числе в Российской Федерации, основаны на комбинированной терапии двумя антибиотиками, обычно цефтриаксоном (инъекционно) в сочетании с азитромицином (перорально). Самолечение недопустимо и опасно. После курса лечения обязателен контроль излеченности через 7—14 дней[2].
Профилактика
Ключевые меры профилактики заключаются в использовании барьерных методов контрацепции (презервативы), регулярном обследовании на инфекции, передающиеся половым путём, при наличии рисков (новый или несколько половых партнёров). Большое значение в профилактике болезни отводится просвещению населения, особенно молодёжи. Обследование и одновременное лечение всех половых партнёров заболевшего, глазная профилактика новорождённых (раствор нитрата серебра или антибиотические глазные капли)[2].
Отсутствие лечения гонореи повышает риск заражения и передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Ранняя диагностика и корректная терапия под наблюдением врача — залог успешного излечения и предотвращения осложнений[3].
Примечания
- ↑ 1,0 1,1 Халдин А. А. Гонорея. Большая Российская Энцикллпедия. Дата обращения: 21 декабря 2025.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Гонорея (триппер). Гемотест. Дата обращения: 21 декабря 2025.
- ↑ 3,0 3,1 Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М.: Практика, 1999. — С. 455.
- ↑ Голубев В. В., Макарова Л. В. Медико-биологические и социальные основы здоровья. — М.,: Академия, 2017. — 272 с. — ISBN 978-5-4468-9211-2.