Консилиум
Конси́лиум (от лат. consilium — «совещание, обсуждение») — совещание нескольких специалистов одной или разных специальностей, собранное для коллегиального обсуждения состояния пациента, постановки диагноза, определения прогноза и оптимальной тактики лечения, а также для решения сложных профессиональных вопросов в различных сферах деятельности, прежде всего в медицине и образовании. В более широком смысле консилиум представляет собой форму коллективного принятия решений, основанную на интеграции знаний и компетенций различных экспертов[1].
История
История врачебных консилиумов насчитывает более двадцати пяти веков. Ещё во времена Гиппократа, древнегреческого целителя, потомственного врача и философа, одним из важнейших принципов врачевания было обращение за помощью и советом к коллегам в интересах больного. Упоминание об этом содержится в знаменитой Клятве Гиппократа[1].
Врач и философ Маймонид (1135—1204), написавший десятки книг по медицине и получивший широкую известность, также придавал большое значение консилиуму, призывая врачей советоваться друг с другом для правильной постановки диагноза и назначения лечения. Поэтому идея коллегиального обсуждения сложных случаев для достижения наилучшего результата является одной из древнейших в профессиональной этике медиков[1].
В дореволюционной России консилиумы были распространённой практикой, особенно в среде земских врачей, которые часто собирались для обсуждения тяжёлых больных. В ХХ веке с развитием специализированной медицинской помощи значение консилиумов лишь возросло, так как сложность случаев часто требовала вмешательства нескольких узких специалистов одновременно[2].
Консилиум в медицине
Врачебный консилиум — это официальная встреча врачей одной или нескольких специальностей, созываемая для обсуждения заболевания пациента с целью определения путей необходимого лечения и достижения скорейшего выздоровления. Для его организации необходимо как минимум три специалиста. Целесообразность этой практики определяется высшим предназначением медицины — сохранить жизнь и вернуть здоровье пациента, используя во всей полноте возможности медицинской науки[1].
Согласно российскому законодательству, основаниями для проведения врачебного консилиума являются ухудшение состояния здоровья пациента, тяжёлое состояние, сложные или затяжные случаи заболевания, необходимость определения прогноза течения болезни, неэффективность проводимого лечения, отказ пациента от оказания медицинской помощи, необходимость перевода в другую организацию, перевод для оказания паллиативной помощи, необходимость применения научно обоснованных, но ещё не утверждённых методов лечения, а также разрешение конфликтных ситуаций между врачом и пациентом[1].
В XXI веке консилиум врачей не потерял своей актуальности и может быть организован даже дистанционно, вне медицинской организации. Дистанционный консилиум основан на использовании компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена информацией между специалистами в целях повышения уровня диагностики и лечения конкретных пациентов. Исследования показывают, что врачи рассматривают пациента не как пассивный объект обсуждения, а как активного субъекта в решении общей задачи по восстановлению его здоровья. Оказавшись в ситуации болезни, пациент особенно нуждается в объективной информации о состоянии своего здоровья[1].
Психолого-педагогический консилиум в образовании
Термин «консилиум» был заимствован из медицинской практики и успешно адаптирован в сфере образования. Внедрение психолого-медико-педагогических консилиумов в практику массовых школ произошло в первой половине ХХ века, то есть сравнительно недавно. Структура и содержание их деятельности были хорошо разработаны на базе специальных коррекционных образовательных учреждений для детей, имеющих определённые трудности в обучении[2].
Школьный психолого-педагогический консилиум представляет собой управленческий инструмент, который позволяет составить как программу профилактических мероприятий для группы детей, так и индивидуальный образовательный маршрут для каждого ученика. Он позволяет объединить информацию об отдельных аспектах школьного статуса ребёнка, которыми владеют педагоги, классный руководитель, школьный медик и психолог, поскольку только на основе целостного видения ученика можно разработать и реализовать общую линию его дальнейшего обучения и развития[2].
Консилиумы в образовательных организациях подразделяются на плановые и внеплановые. Плановые проводятся не реже одного раза в год и ориентированы на решение таких задач, как обеспечение условий для благоприятной адаптации детей к школе, определение путей решения проблем их обучения и личностного развития, выработка согласованной программы помощи конкретному классу или параллели, оценка эффективности реализуемой программы сопровождения. Внеплановые консилиумы собираются по запросам педагогов или специалистов, а поводом для них становится возникновение новых обстоятельств, негативно влияющих на развитие ребёнка, или отрицательная динамика его развития[2].
Подготовка и проведение психолого-педагогического консилиума включают несколько последовательных этапов: постановка проблемы, уточнение проблемы путём проведения углублённой диагностики, решение проблемы через выработку стратегии сопровождения и окончательное решение проблемы, которое включает мероприятия по ликвидации причин проблемы, контроль за эффективностью её разрешения и профилактику возникновения подобных проблем в будущем[2].
Современные аспекты организации консилиума
Современные нормативные документы определяют цели и задачи психолого-медико-педагогического консилиума в образовательной организации. К его целям относится своевременное выявление и направление в психолого-медико-педагогическую комиссию детей, нуждающихся в установлении статуса «обучающийся с ограниченными возможностями здоровья», создание и реализация для таких обучающихся индивидуальной программы психолого-педагогического сопровождения в соответствии с рекомендованными специальными образовательными условиями, а также обеспечение комплексного сопровождения и оценка его эффективности[3].
Задачи консилиума включают выявление обучающихся, нуждающихся в создании специальных условий, подготовку представлений в психолого-медико-педагогическую комиссию, создание и реализацию индивидуальных программ сопровождения, оценку их эффективности, подготовку рекомендаций по изменению условий обучения, ведение документации, консультативно-просветительскую работу с родителями и педагогическим коллективом, а также координацию деятельности с другими организациями в рамках сетевого взаимодействия[3].
Локальная документация консилиума образовательной организации включает три группы документов: нормативно-правовые акты, текущую документацию и архивные материалы. К нормативно-правовым актам относятся устав организации, положение о консилиуме, договоры с родителями и психолого-медико-педагогической комиссией, приказы руководителя. Текущая документация включает представления и характеристики на детей, рекомендации комиссии, индивидуальные программы сопровождения, протоколы заседаний. Архивные документы содержат материалы за предыдущие годы[3].
Междисциплинарный консилиум как образовательная технология
В высшем медицинском образовании междисциплинарный консилиум зарекомендовал себя как эффективная технология интеграции клинических дисциплин и развития исследовательского мышления. Он представляет собой детальный клинический разбор пациента врачами разных специальностей, в ходе которого специалисты активно взаимодействуют с аудиторией, задавая вопросы относительно плана обследования, диагностической концепции и ведения больного[4].
Такой формат способствует формированию целостного представления о пациенте, укрепляет междисциплинарные связи и развивает навыки клинического мышления. Обучающиеся получают возможность не только систематизировать теоретические знания, но и научиться делать грамотные выводы на основании обобщения клинических данных, интерпретировать информацию, выдвигать и проверять гипотезы. Важным элементом является включение в консилиум проектной деятельности, когда группа инициативных студентов под руководством специалистов описывает разобранный клинический случай для последующей публикации[4].
Исследования показывают высокую оценку данного подхода со стороны обучающихся. Большинство участников отмечают, что междисциплинарный консилиум способствует развитию как клинического, так и исследовательского мышления, позволяет узнать практические аспекты обследования и лечения пациентов, систематизировать имеющиеся знания и получить новые. Особую ценность представляет очное присутствие пациента и участие морфолога, комментирующего результаты гистологических исследований[4].
Примечания
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 Хныкина Ю.К. Консилиум в структуре оказания медицинской помощи // Научная статья : журнал. — 2024.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Котова С.А. Школьный консилиум как инновационная образовательная технология // Народное образование. — 2010. — № 1.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 Мурашова И.Ю. Актуальные вопросы организации работы современного психолого-медико-педагогического консилиума образовательной организации // Педагогика и психология образования. — 2018. — № 3.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 Лутохина Ю.А., Гончарова Е.В., Павлов Ч.С., Литвинова Т.М., Волель Б.А. Междисциплинарный консилиум как оптимальный способ интеграции клинических дисциплин и развития исследовательского мышления // Медицинское образование и профессиональное развитие. — 2024. — Т. 15, № 1.