Антисептика

Антисептик для рук в супермаркете «Пятерочка». Тюмень, Россия

Антисе́птика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мер по уничтожению микроорганизмов в ранах, патологических очагах и организме в целом, применяющая механические, физические, химические и биологические методы.

Термин введён в 1750 году Дж. Принглом, описавшим антисептическое действие хинина. Антисептика отличается от асептики, цель которой — предупреждение попадания микробов в рану. Внедрение антисептики и асептики в хирургию стало фундаментальным достижением медицины XIX века. До этого операции на полостях тела были крайне опасны из-за высокой смертности от инфекций. Профессор Эриксен в 1874 году даже заявлял о недоступности брюшной, грудной и черепной полостей для хирургов.

История развития

В эволюции асептики и антисептики выделяют пять ключевых периодов:

1. Эмпирическая эпоха (применение разрозненных, научно необоснованных методов).
2. Преддверие эры Листера.
3. Антисептическая революция Листера.
4. Генезис асептики.
5. Современные антисептические практики

Эмпирический этап

Зачатки «антисептических» методик обнаруживаются в древних медицинских трактатах. Ещё за пять веков до нашей эры в Индии было известно о необходимости тщательного очищения ран для их благополучного заживления. Гиппократ в Древней Греции использовал чистые ткани для покрытия операционного поля и применял исключительно кипячёную воду во время хирургических вмешательств. Народная медицина на протяжении столетий использовала мирру, ладан, ромашку, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мёд, сахар, серу, керосин и соль в качестве антисептических средств. Однако целенаправленные меры по профилактике гнойных осложнений в хирургии были разработаны значительно позже — лишь к середине XIX столетия.

Преддверие эры Листера

Итальянский хирург XIII века Уго де Луцци (Ugo de' Borgognoni da Lucca) и его последователи постулировали необходимость первичного заживления ран без нагноения, предложив особую спиртовую повязку. Амбруаз Паре, французский медик, опроверг распространённое мнение о ядовитости огнестрельных ран и отказался от их лечения кипящим маслом или калёным железом, ограничиваясь простой повязкой.

Игнац Земмельвейс, венгерский акушер, в 1847 году выдвинул гипотезу о причинах послеродовой горячки, связав её с переносом «трупного яда» студентами и врачами при обследовании рожениц. Введение им обработки рук хлорной известью привело к значительному снижению летальности от сепсиса. Однако его идеи не получили должного признания при жизни, что привело к трагическим последствиям для самого Земмельвейса.

Жюль Лемер, французский фармацевт и врач, с 1859 года применял фенол для борьбы с гнойными инфекциями. Он указал на воздушную среду как источник брожения и гниения, предложив использовать карболовую кислоту для дезинфекции и консервации продуктов.

Николай Иванович Пирогов, хотя и не создал целостной теории антисептики, применял различные антисептические средства и сформулировал принцип разделения «чистых» и «гнойных» потоков пациентов.

Настоящий прорыв произошёл после открытия Луи Пастера в 1863 году, научно доказавшего роль микроорганизмов в процессах брожения и гниения. Пастер, не будучи хирургом, точно оценил значимость своего открытия для медицины, предложив революционные для того времени методы асептики и антисептики.

Антисептика Листера

В шестом десятилетии XIX столетия британский хирург Джозеф Листер (1829—1912 годы), изучив труды Пастера, сделал вывод о воздушно-контактном пути проникновения микроорганизмов в раны. В 1865 году, основываясь на антисептических свойствах карболовой кислоты, ранее применявшейся парижским фармацевтом Лемером, Листер использовал пропитанную ею повязку при лечении открытого перелома. Его фундаментальная статья «О новом методе лечения переломов и абсцессов с комментариями о причинах нагноения» была опубликована в 1867 году, заложив основы инновационного антисептического подхода. Листер вошёл в анналы хирургии как пионер антисептики, разработав первую комплексную систему борьбы с инфекциями

Методика Листера включала многокомпонентную повязку (шёлковый слой, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты, восемь слоёв марли с тем же раствором и канифолью, водонепроницаемая ткань, фиксация карболизированными бинтами), дезинфекцию рук хирурга, инструментария, шовного материала и операционного поля 2-3 % раствором, а также обеззараживание воздуха в операционной специальным распылителем.

Внедрение антисептики в России осуществлялось плеядой выдающихся хирургов, среди которых Н.В. Склифосовский, К.К. Рейер, С.П. Коломнин, П.П. Пелехин (автор пионерской статьи по антисептике в России), И.И. Бурцев (первым опубликовал результаты применения антисептического метода в 1870 году), Л.Л. Левшин, Н.И. Студенский, Н.А. Вельяминов и Н.И. Пирогов.

Несмотря на революционность, метод Листера встретил значительное сопротивление. Критика была обусловлена токсическим и раздражающим действием карболовой кислоты на ткани пациентов и руки хирургов, а также негативным влиянием её паров в воздухе операционной, что вызывало сомнения в целесообразности данного подхода у ряда специалистов.

Возникновение асептики

Четверть века спустя после внедрения антисептического метода Листера, медицинское сообщество обратилось к новой парадигме — асептике. Этот подход базировался на профилактике контаминации раны, обеспечении стерильности операционного процесса и тщательной дезинфекции медицинского инструментария. Эффективность асептического метода оказалась столь впечатляющей, что некоторые специалисты призывали к полному отказу от антисептических практик в хирургии. Тем не менее, полное исключение антисептиков из операционных протоколов оказалось нецелесообразным.

Современная антисептика

Прогресс в области химии способствовал разработке инновационных антисептических препаратов для лечения гнойно-воспалительных процессов. Эти средства характеризовались значительно меньшей токсичностью для тканей и организма пациента по сравнению с карболовой кислотой. Аналогичные вещества нашли применение в обработке хирургических инструментов и предметов, окружающих больного. В результате произошла конвергенция асептических и антисептических методов, ставшая неотъемлемой частью современной хирургической практики. Арсенал хирургов также пополнился разнообразными биологическими агентами, что привело к формированию нового направления — биологической антисептики.

Виды антисептики

Антисептические методы классифицируются на четыре основных типа в соответствии с природой применяемых средств: механические, физические, химические и биологические. В клинической практике обычно используется комбинированный подход, сочетающий различные виды антисептического воздействия.

Химическая и биологическая антисептика, в зависимости от способа применения, подразделяются на локальную и системную. Локальная антисептика, в свою очередь, дифференцируется на поверхностную и глубокую формы. При поверхностной антисептике используются такие лекарственные формы, как пудры, мази, аппликации, а также растворы для промывания ран и полостей. Глубокая антисептика предполагает инъекционное введение препарата непосредственно в ткани воспалительного очага, например, методом обкалывания.

Системная антисептика подразумевает насыщение всего организма антимикробными агентами, такими как антибиотики или сульфаниламидные препараты. Эти вещества транспортируются к очагу инфекции посредством кровотока или лимфатической системы, оказывая там своё антимикробное действие.

Механическая антисептика

Механическая антисептика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на элиминацию микроорганизмов посредством физического удаления нежизнеспособных тканей, гематом и гнойного экссудата. Эти процедуры являются фундаментальными в лечении инфицированных ран, поскольку без их проведения эффективность других антисептических методов существенно снижается.

Основные компоненты механической антисептики включают:

• Санация раны: тщательное очищение раневой поверхности и прилегающих кожных покровов от экссудата и детрита, осуществляемое при каждой перевязке.
• Первичная хирургическая обработка: комплексная процедура, включающая рассечение, ревизию и иссечение краёв, стенок и дна раны, эвакуацию гематом, удаление инородных тел и некротических масс, восстановление повреждённых структур путём наложения швов и обеспечения гемостаза. Эта манипуляция направлена на профилактику развития гнойно-септических осложнений, трансформируя контаминированную рану в асептическую.
• Вторичная хирургическая обработка: проводится при наличии активного инфекционного процесса и включает иссечение некротизированных тканей, экстракцию инородных тел, вскрытие и дренирование гнойных затёков и карманов. Показаниями к её проведению служат: формирование гнойного очага, отсутствие адекватного дренажа, образование обширных зон некроза и гнойных коллекторов.
• Дополнительные хирургические вмешательства: включают вскрытие и пункцию абсцессов, следуя древнему медицинскому принципу «Ubi pus, ibi evacua» («Где гной, там разрез»).

Таким образом, механическая антисептика представляет собой базовый метод лечения инфекционных процессов, реализуемый посредством классических хирургических техник и инструментария.

Физическая антисептика

Физическая антисептика представляет собой комплекс методов, направленных на создание в ране условий, препятствующих пролиферации микроорганизмов и абсорбции токсинов и продуктов тканевого распада. Эти методы базируются на фундаментальных физических законах, включая осмос, диффузию, принцип сообщающихся сосудов и гравитацию. К основным техникам физической антисептики относятся:

• Применение абсорбирующих перевязочных материалов (ватно-марлевые изделия, тампоны), обеспечивающих эффективное удаление раневого экссудата вместе с микроорганизмами и их токсинами.
• Использование гипертонических растворов для импрегнации перевязочного материала, способствующих экстракции содержимого раны. Важно учитывать, что данные растворы оказывают также химическое и биологическое воздействие на раневую поверхность и микрофлору.
• Воздействие факторов внешней среды, включая ирригацию и дегидратацию раны. Высушивание способствует формированию струпа, благоприятствующего процессу заживления.
• Аппликация сорбентов — углеродсодержащих веществ в форме порошков или волокон.
• Дренирование раны:
  • пассивное (основано на принципе сообщающихся сосудов);
  • проточно-промывное (с использованием минимум двух дренажей для введения и выведения жидкости);
  • активное (с применением аспирационных устройств).
• Применение технических средств:
  • лазерное излучение, обеспечивающее формирование стерильной коагуляционной плёнки;
  • ультразвуковая кавитация, генерирующая активные ионы водорода и гидроксила;
  • ультрафиолетовое облучение для санации помещений и раневых поверхностей;
  • гипербарическая оксигенация:
  • рентгенотерапия, применяемая при лечении глубоко локализованных гнойных очагов (остеомиелит, костный панариций).

Данные методы физической антисептики, используемые комплексно или избирательно, существенно повышают эффективность лечения инфицированных ран.

Химическая антисептика

Химическая антисептика представляет собой метод элиминации микроорганизмов в ранах, патологических очагах или организме пациента посредством применения различных химических агентов.

В данной области выделяют три основные категории средств:

• Дезинфектанты, применяемые для обработки медицинского инструментария и помещений.
• Антисептики для наружного применения, используемые для обработки кожных покровов, рук хирурга, санации ран и слизистых оболочек.
• Химиотерапевтические препараты (антибиотики и сульфаниламиды), обладающие специфическим действием на определённые группы микроорганизмов и относящиеся также к биологической антисептике.

Химические антисептики — это вещества для локального применения, обеспечивающие высокую концентрацию антибактериального агента непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты характеризуются повышенной устойчивостью к продуктам воспаления и некроза тканей по сравнению с антибиотиками. Их преимуществами являются широкий спектр бактерицидного действия и низкий риск развития резистентности микроорганизмов. Кроме того, они отличаются низкой абсорбцией, длительным сроком хранения и редкими побочными эффектами.

К химическим антисептикам относятся производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксалина, соли тяжёлых металлов.

Способы применения химических антисептиков:

• Местное применение:
  • Использование повязок с антисептическими препаратами для лечения ран и ожогов; применение в форме растворов, мазей и порошков.
  • Инстилляция антибактериальных растворов в раны и полости с последующей аспирацией через дренажи.
• Системное применение:
  • Пероральный приём антибактериальных средств для воздействия на микрофлору при подготовке к операциям на кишечнике и для общего антимикробного эффекта.
  • Внутривенное введение определённых препаратов (например, фуразидина, гипохлорита натрия).

Современная классификация химических антисептиков включает 17 групп, основанных на их химической структуре:

1. галогенсодержащие соединения (йод и его производные, хлорамин Б);
2. соединения тяжёлых металлов (препараты ртути, серебра, цинка);
3. спирты (включая этанол);
4. альдегиды (формалин, лизол);
5. фенолы (карболовая кислота, тройной раствор);
6. красители (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий);
7. органические кислоты (борная, салициловая);
8. щелочные соединения (аммиак);
9. окислители (пероксид водорода, перманганат калия);
10. поверхностно-активные вещества (хлоргексидин, церигель);
11. нитрофураны (фурацилин, фурадонин);
12. производные 8-оксихинолина (нитроксолин, энтеросептол);
13. хиноксалины (диоксидин);
14. нитроимидазолы (метронидазол);
15. природные смолы и дёгти (берёзовый дёготь, ихтиол);
16. фитоантисептики (хлорофиллипт, календула);
17. сульфаниламидные препараты (бисептол, этазол).

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика представляет собой применение биопрепаратов, оказывающих как прямое воздействие на микроорганизмы и их токсины, так и опосредованное влияние через активацию защитных механизмов макроорганизма.

К этой категории относятся:

• Антибиотики и сульфаниламиды, обладающие бактерицидным или бактериостатическим эффектом.
• Ферментные препараты.
• Бактериофаги, специфически лизирующие бактериальные клетки.
• Антитоксины — специфические антитела, применяемые для пассивной иммунизации.
• Анатоксины, используемые для активной иммунизации.
• Иммуномодулирующие средства.

Антибиотики представляют собой химические соединения биологического происхождения, обладающие селективным ингибирующим или летальным действием на микроорганизмы. В медицинской практике применяются антибиотики, продуцируемые актиномицетами, плесневыми грибами и некоторыми бактериями, а также их синтетические аналоги и производные. Антибиотики характеризуются различным спектром антимикробной активности и могут оказывать либо бактериостатическое, либо бактерицидное действие. Проблема развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам является одной из наиболее актуальных в современной медицине. Для минимизации этого риска разработаны следующие принципы антибиотикотерапии:

• Обоснованность назначения.
• Выбор препарата на основе лабораторных данных, клинической картины, индивидуальной чувствительности, фармакокинетических особенностей и возраста пациента.
• Назначение адекватных терапевтических доз с резкой отменой.
• Оптимальная продолжительность курса лечения (не менее недели).
• Рациональный выбор пути и частоты введения.
• Мониторинг эффективности терапии с возможной коррекцией (комбинирование антибиотиков или сочетание с сульфаниламидами, но не более двух препаратов одновременно).

Антитоксины играют важную роль в формировании иммунитета при ряде инфекционных заболеваний, включая столбняк, дифтерию, ботулизм и газовую гангрену.

В клинической практике монотерапия инфекционных процессов зачастую оказывается недостаточно эффективной. В связи с этим применяется концепция смешанной антисептики, предполагающая комплексное воздействие на микроорганизмы и макроорганизм различными видами антисептических методов. Например, первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) может дополняться биологической антисептикой (введение противостолбнячной сыворотки, антибиотикотерапия) и физиотерапевтическими процедурами (физическая антисептика). Другим примером смешанной антисептики является перитонеальный диализ при гнойном перитоните.