Ку-лихорадка

Coxiella burnetii

Ку-лихора́дка — это острый природно-очаговый риккетсио, характеризующийся общетоксическими явлениями, лихорадкой и, нередко, атипичной пневмонией. Наибольшему риску заражения подвергаются лица, ухаживающие за животными. Возбудитель — Coxiella burnetii. Это кокковидные или коккобактериальные, полиморфные, неподвижные, аэробные микроорганизмы. Окрашиваются по способу Романовского-Гимзы. Культивируются при температуре 37 °C в желточных мешках развивающихся куриных эмбрионов.

Исторические сведения

Впервые описание ку-лихорадки было сделано Едуардом Дерриком в 1937 году в австралийском городе Брисбене среди рабочих скотобоен и получила название «Q-fever» (англ. querr — неясный, неопределённый). В СССР первые сообщения в печати о лихорадке Ку были сделаны в 1946 году Елена Николаевна Бартошевич. Она описала короткие лихорадочные заболевания, повсеместно встречающиеся в сельских районах Казахстана, и высказала предположение об их нозологической самостоятельности. В 1951 году Израиль Абрамович Шифриным была описана лихорадка Ку в Средней Азии под названием «термезская лихорадка». Он выделил возбудителя из крови больных и доказал серологически её тождественность с лихорадкой Ку. В 1953 году Михаил Петрович Чумаков доказал риккетсиозную природу болезни.

Уровень заболевания в России

В соответствии с официальным докладом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2024 году», зафиксировано 15,6 тысяч случаев природно-очаговых заболеваний, включая трансмиссивные инфекции, передаваемые клещами и иными членистоногими переносчиками.

Анализ данных свидетельствует о существенном увеличении заболеваемости по ряду инфекционных патологий. Так, показатели по Ку-лихорадке превысили среднемноголетние значения в два раза, а по лихорадке Западного Нила — в три раза. Эндемичные регионы по клещевому боррелиозу (болезни Лайма) демонстрируют стабильно высокий уровень заболеваемости. Также отмечается увеличение числа случаев бруцеллёза, туляремии, листериоза и завозных случаев лихорадки денге.

Экономические потери, связанные с инфекционными заболеваниями в 2024 году, составили более одного триллиона рублей. Основные финансовые затраты приходятся на острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп (816 миллиардов рублей), а также на хронические инфекционные патологии, такие как ВИЧ-инфекция, гепатиты B и C и туберкулёз (486,8 миллиардов рублей).

Эксперты акцентируют внимание на необходимости усиления мер вакцинопрофилактики, совершенствования системы мониторинга и контроля за клещевыми инфекциями, а также разработки эффективных стратегий профилактики природно-очаговых заболеваний. Эти меры способны значительно снизить уровень заболеваемости среди населения.

Ку-лихорадка представляет собой серьёзную угрозу для здоровья, особенно в аграрных регионах и среди профессиональных групп, таких как фермеры и ветеринары. Несмотря на относительно низкий уровень летальности (менее 1 %), данное заболевание характеризуется высокой вероятностью развития осложнений и хронических форм. Своевременная диагностика и соблюдение мер профилактики являются ключевыми элементами успешной борьбы с этой опасной инфекцией.

Источники инфекции

Источниками инфекции выступают многие виды клещей, дикие и домашние животные, птицы. Из организма инфицированного животного возбудитель выделяется с молоком, испражнениями, мочой и другими биологическими жидкостями.

Пути передачи инфекции человеку:

• Воздушно-пылевой. Инфицирование происходит при вдыхании пыли с высохшими частицами выделений больных животных;
• Контактный. Возбудитель проникает через микроповреждения на кожных покровах и слизистых оболочках при контакте с больными животными, их шерстью, шкурами;
• Алиментарный. Заражение происходит при употреблении продуктов животного происхождения;
• Водный. Инфицирование возможно через воду, в которой находится возбудитель;
• Трансмиссивный (нападение инфицированных клещей). Укусы иксодовых и, что происходит редко, но всё же возможно, аргасовых клещей. В природных очагах клещи поддерживают циркуляцию бактерии среди диких животных.

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует от 3 до 30 дней (в среднем 19-20 дней). Выделяют острую (до 2-3 недель), подострую (до 1 месяца) и хроническую (до 1 года) формы, а также стёртую форму, которая диагностируется лишь в очагах при лабораторном обследовании. С первых дней заболевания отмечаются общая слабость, астения, головная боль, боли в мышцах и суставах. Выраженная потливость. Боли в области суставов, глазниц, мышц и головные. Носовые кровотечения. Сильный сухой болезненный кашель. Тяжёлое течение с бессонницей, возбуждением, головокружением. Покраснение лица, шеи и глаз, гиперемия ротоглотки. Воспалённое красное горло с небольшими элементами сыпи на мягком небе. Сыпь (редкий симптом) на 3-16-й день болезни, которая выглядит как мелкие красные пятнышки. Также у больного человека периодически возникают другие проявления: редкий сердечный ритм, снижение артериального давления, шум сердечных тонов при прослушивании сердца.

Острое заболевание вызывает фебрильное заболевание, которое часто поражает дыхательную систему, хотя иногда поражена и печень. У женщин, инфицированных во время беременности, повышается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Хроническая Ку-лихорадка наблюдается у < 5 % пациентов. Обычными манифестациями являются эндокардит или гепатит; также возможен остеомиелит.

Профилактика и вакцинация от Ку-лихорадки

В Российской Федерации вакцинация против Ку-лихорадки осуществляется исключительно по эпидемиологическим показаниям. Вакцинация является приоритетной мерой профилактики для сотрудников предприятий, занимающихся переработкой сельскохозяйственной продукции, в районах с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, а также для работников животноводческих хозяйств при выявлении случаев заболевания. Кроме того, прививка обязательна для лаборантов, осуществляющих работу с патогенным агентом возбудителя болезни.

Вакцина М-44, используемая в Российской Федерации, демонстрирует формирование иммунного ответа через три-четыре недели после однократного введения. Длительность действия сформированного иммунитета составляет от пяти до шести месяцев. Максимальный срок протективной активности вакцины составляет один год, после чего рекомендуется проведение ревакцинации.

Вакцинация стимулирует как гуморальный, так и клеточный иммунный ответ, однако не гарантирует стопроцентную эффективность у всех вакцинированных. Среди ключевых ограничений к применению вакцины следует выделить противопоказания, такие как беременность, аллергические реакции на куриный белок и/или молоко, определённые формы иммунодефицитов, хронические лёгочные заболевания, а также положительный серологический тест на коксиеллез (Coxiella burnetti).

Кроме того, вакцина не рекомендуется к применению у детей младше 14 лет. В случае наличия острых заболеваний, вакцинация откладывается до полного выздоровления пациента. Эти меры предосторожности направлены на минимизацию риска побочных эффектов и обеспечение максимальной эффективности иммунизации.