Волдырь

Волдырь на руке

Волдырь (также уртикарный элемент, от лат. urtica — крапива) — точечные или бляшковидные возвышения кожи, возникающие в результате механического раздражения (давление, трение, расчёсывание, укол), химического воздействия (например, растительные яды, укусы насекомых), а также при крапивнице и аллергических реакциях.

Внешний вид и патогенез

Волдырь образуется вследствие повышенной проницаемости кожных кровеносных сосудов микроциркуляторного русла, что, как правило, обусловлено избыточным высвобождением тканевых медиаторов воспаления — прежде всего гистамина, который выделяется из тучных клеток в ответ на механическое, химическое или иммунологическое раздражение. Под действием гистамина происходит расширение капилляров и венул, а также нарушение целостности сосудистой стенки, в результате чего плазма крови выходит в межклеточное пространство. Это приводит к быстрому накоплению жидкости в сосочковом слое дермы и верхних отделах дермы, формируя характерный ограниченный отёк кожи без повреждения эпидермиса.

Волдыри обычно имеют округлую, овальную или бляшковидную форму и чётко отграничены от окружающих тканей. Они нередко выглядят более бледными по сравнению с окружающей кожей вследствие сдавления поверхностных капилляров отёчной жидкостью, однако могут также сочетаться с покраснением. Размеры волдырей варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров; отдельные элементы способны сливаться между собой, образуя обширные отёчные участки неправильной формы. Часто волдыри окружены красным ободком (Эритема), отражающим реактивное расширение сосудов по периферии очага. В большинстве случаев волдыри сопровождаются зудом различной интенсивности, который может быть кратковременным или сохраняться в течение более длительного времени; реже отмечаются чувство жжения, покалывания или напряжения кожи.

Возможные причины

Растительные яды

Волдыри могут появляться при контакте кожи с некоторыми растениями, содержащими раздражающие или токсические вещества, например с крапивой, а также с тропическими и субтропическими растениями, такими как крапивное дерево или Сумах ядовитый. Активные компоненты этих растений (органические кислоты, алкалоиды, смолы и другие биологически активные соединения) проникают в поверхностные слои кожи и вызывают местную воспалительную реакцию. Повреждающие растительные вещества обычно вызывают немедленное ощущение жжения, покалывания и боли, связанное с раздражением кожных нервных окончаний. Спустя некоторое время, по мере высвобождения медиаторов воспаления, развивается зуд и формируются характерные волдыри, которые могут сохраняться от нескольких минут до нескольких часов.

Кроме прямого контакта, пыльца растений также способна провоцировать появление волдырей и покраснение кожи, особенно у лиц с повышенной чувствительностью. Такие кожные проявления часто сочетаются с другими симптомами аллергии и наблюдаются при поллинозе.

Укусы насекомых

Типичными симптомами укусов насекомых являются зуд, покраснение кожи и одиночные или множественные волдыри в месте повреждения. Кровососущие и жалящие насекомые — блохи, клопы, клещи, комары, мошки слепни и другие — нарушают целостность кожных покровов, создавая входные ворота для воспалительной реакции. Вокруг места укуса формируется локальный отёк, который клинически проявляется в виде волдыря различного размера. Часто такие волдыри являются реакцией на антикоагулянтные вещества и другие биологически активные соединения, содержащиеся в слюне насекомых и облегчающие процесс кровососания. У лиц с повышенной чувствительностью реакция может быть более выраженной и сопровождаться значительным зудом и распространёнными кожными проявлениями.

Крапивница

Одной из наиболее частых причин появления волдырей является Крапивница (уртикария) — кожная реакция, обусловленная повышенным высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления. Пусковыми факторами могут служить стресс, а также различные внешние воздействия, такие как холод, тепло, физическая нагрузка или изменения атмосферного давления.

Заболевание получило своё название из-за характерного массового образования волдырей, внешне напоминающего кожную реакцию при контакте с крапивой. При крапивнице волдыри могут возникать как с красным ободком (Эритема), так и без него; они чаще всего локализуются в области плеч, живота, бёдер и предплечий, но могут появляться на любом участке тела. Как правило, волдыри при острой форме крапивницы исчезают самостоятельно в течение нескольких минут или 1-2 часов, не оставляя следов на коже. Однако при хронической крапивнице высыпания могут сохраняться или рецидивировать на протяжении недель, месяцев и даже лет.

Аллергические реакции

Волдыри могут формироваться и как кожное проявление аллергических реакций на самые различные раздражители. К ним относятся пищевые продукты, лекарственные средства, солнечный свет, косметические и химические вещества, а также контакт с животными или растениями. В зависимости от характера и пути воздействия аллергена волдыри могут быть ограничены зонами непосредственного контакта кожи с раздражителем либо носить генерализованный характер. Нередко они располагаются в области шеи, грудной клетки, в паховых складках и на сгибательных поверхностях конечностей. Аллергические волдыри часто сочетаются с выраженным зудом и могут сопровождаться другими симптомами аллергии.

Лечение и меры помощи

При выраженном, частом или повторяющемся образовании волдырей неясного происхождения, когда причина их появления не очевидна, врач может назначить комплексное обследование. Оно включает проведение кожных проб, направленных на выявление аллергической чувствительности к различным веществам, а также широкий спектр лабораторных исследований, таких как общий и биохимический анализ крови, определение уровня гистамина, иммуноглобулина E и других показателей, позволяющих уточнить природу реакции и исключить системные заболевания. В ряде случаев может потребоваться консультация аллерголога, дерматолога или иммунолога для комплексной оценки состояния пациента и подбора индивидуальной схемы обследования.

Антигистаминные препараты эффективно подавляют клинические симптомы, такие как зуд, покраснение и отёк, однако не устраняют первопричину образования волдырей и не предотвращают повторные эпизоды. В связи с этим пациентам рекомендуется избегать расчёсывания поражённых участков кожи, так как это может усугублять воспаление, способствовать распространению волдырей и повышать риск вторичной инфекции. Для уменьшения зуда, снятия отёка и дискомфорта полезно прикладывать холодные компрессы или использовать охлаждающие средства, способствующие сужению сосудов и снижению местного воспаления.

При локальном контакте с раздражающими растениями, такими как крапива, или после укусов насекомых, облегчение может принести обработка волдырей слабым раствором уксуса или другими щадящими антисептическими средствами, которые помогают нейтрализовать раздражающие вещества, уменьшают воспаление и снимают зуд. В отдельных случаях также рекомендуется использование мягких кожных средств для успокоения кожи и предотвращения её чрезмерного пересыхания.