Креатинин

Формула креатина

Креатини́н — важнейший биохимический показатель крови, который играет ключевую роль в оценке состояния почек. Он образуется в результате метаболизма креатина и креатинфосфата в мышечной ткани и выводится через почки. Именно поэтому анализ крови на креатинин сегодня считается одним из самых распространённых и информативных методов диагностики органов мочевыделения .

Согласно статистическим данным, заболевания почек встречаются у 10-15 % населения. Исследования показывают, что ранняя диагностика, своевременные анализы и контроль уровня креатинина позволяют обнаружить нарушения как можно раньше и предотвратить развитие серьёзных осложнений.

Что такое креатинин

В процессе энергетического обмена креатин фосфорилируется с образованием креатинфосфата, который служит резервным источником АТФ — универсального энергетического субстрата клетки. Когда запасы АТФ истощаются, креатинфосфат распадается, высвобождая энергию и превращаясь в креатинин.

Большая часть конечного продукта креатин-фосфатной реакции (около 2 %) в сутки выводится из организма почками путём клубочковой фильтрации и секреции в проксимальных канальцах нефрона .

Полезная информация о креатинине

Креатинин служит своеобразным «маркером» здоровья органов мочевыделения, позволяет вовремя диагностировать нарушения и назначить эффективное лечение.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — ключевой показатель, отражающий способность почек очищать кровь от продуктов метаболизма и токсинов. У здоровых людей она относительно стабильна. Для более точной оценки СКФ используются специальные формулы, учитывающие уровень креатинина, возраст, пол и другие параметры .

Если повышен креатинин в крови, это говорит о нарушении выделительной функции и считается поводом для дополнительного обследования. Снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 месяцев и более является критерием диагностики хронической болезни почек.

Функции креатинина

• Играет ключевую роль в оценке состояния почек, показывает их способность к фильтрации и очищению крови.
• Образуется в результате естественного распада креатина, вещества, которое играет важную роль в производстве энергии в мышцах.
• Большее количество мускулатуры приводит к большему образованию креатинина, что делает его индикатором мускульной массы и общего состояния здоровья.
• Креатинин — биохимический маркер крови, который используется не только в диагностике заболеваний, но и для оценки изменений в диете и образе жизни.
• Его уровень часто измеряют в клинических исследованиях для оценки воздействия новых лекарственных препаратов на почки или для оценки степени заболевания.

Краткая характеристика определяемого вещества креатинина

Креатинин (2-амино-1-метил-5Н-имидазол-4-он) представляет собой гетероциклическое органическое соединение, которое формируется в результате дегидратации и циклизации креатина в процессе метаболизма в мышечной ткани. Он является конечным продуктом катаболизма креатинфосфата — высокоэнергетического субстрата, участвующего в регенерации АТФ в клетках с высокими энергетическими потребностями, например в мышечных волокнах. Процесс превращения креатина в креатинин протекает с постоянной скоростью, пропорциональной общей мышечной массе организма .

Молекула состоит из 5-членного имидазольного кольца с двумя заместителями: аминогруппой и кетогруппой. Благодаря своей компактной структуре и отсутствию метаболической активности он легко фильтруется почками и выводится с мочой.

3d изображение креатина

Уровни креатинина

На уровень креатинина влияют различные факторы:

• мышечная масса;
• возраст;
• пол;
• расовая принадлежность;
• характер питания;
• физическая активность и другие.

У лиц с большой мышечной массой, например спортсменов, концентрация может быть повышена без нарушения функции почек. С возрастом происходит естественное снижение мышечной массы и уменьшение продукции креатинина. Кроме того,его высокий уровень в крови наблюдается при частом употреблении мяса или белковых добавок, а также при некоторых заболеваниях, сопровождающихся повышенным катаболизмом мышечной ткани, например при травмах, ожогах или сепсисе. Снижение концентрации может наблюдаться при вегетарианской диете, беременности, заболеваниях печени и других состояниях. Поэтому интерпретация уровня креатинина должна проводиться с учётом клинического контекста и в каждом отдельном случае.

Норма креатинина в крови

Тем, кто хочет сдать кровь на креатинин, следует знать, что нормальные значения в сыворотке варьируются в зависимости от пола и возраста. Даже этническая принадлежность может оказывать небольшое влияние. Например, у представителей негроидной расы уровень креатинина в среднем на 5-10 % выше .

Референсные значения

В стандартных случаях концентрация креатинина составляет:

• 50-110 мкмоль/л для мужчин;
• 40-100 мкмоль/л для женщин.

При отклонении уровня креатинина от нормы рекомендуется исследовать скорость клубочковой фильтрации и другие маркеры функции почек.

У детей нормальные значения зависят от возраста и варьируются в следующих пределах:

• от 18-35 мкмоль/л у новорождённых;
• 27-62 мкмоль/л в возрасте от 1 до 14 лет;
• до 53-88 мкмоль/л у подростков.

Для пожилых людей от 60 лет верхняя граница нормы креатинина может быть выше, что связано с естественным снижением мышечной массы и СКФ .

Почему креатинин в крови повышен

Если повышен уровень креатинина в сыворотке крови (гиперкреатининемия), это может быть маркером того, что в работе почек наблюдаются проблемы, такие как:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• обструкция мочевыводящих путей (камни в почках);
• сердечная недостаточность;
• диабетическая нефропатия;
• гипертензивная нефропатия и другие.

Кроме того, гиперкреатининемия может быть следствием ряда экстраренальных причин, таких как дегидратация, шок, рабдомиолиз, приём нефротоксичных препаратов.

Какой креатинин считается опасным

Уровень, превышающий в 3-4 раза верхнюю границу нормы (выше 350-500 мкмоль/л или 4-6 мг/дл), считается опасным и требует неотложного нефрологического обследования и соответствующих анализов. Такое повышение креатинина обычно свидетельствует о тяжёлом остром повреждении почек или терминальной стадии хронической болезни почек, может привести к уремии, отёку лёгких, аритмиям и другим жизнеугрожающим осложнениям. В этих случаях необходимы срочная госпитализация, коррекция электролитных нарушений, устранение причины ОПП и, при необходимости, заместительная почечная терапия (гемодиализ, гемофильтрация). При хронической ХБП 4-5 стадии (СКФ<30 мл/мин) и стойком повышении креатинина показано плановое начало диализа или трансплантация почки .

Чем опасен высокий уровень креатинина в крови

Гиперкреатининемия отражает снижение скорости клубочковой фильтрации и накопление в организме токсичных продуктов азотистого обмена, что приводит к развитию уремической интоксикации. Уремия негативно влияет на все органы и системы: вызывает анемию, иммунную дисфункцию, минерально-костные нарушения, нейропатию, перикардит, отёк лёгких. У пациентов с высоким креатинином значительно повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, причём каждое удвоение концентрации увеличивает риск смерти на 32 %.

По данным крупных эпидемиологических исследований, больные с 3-4 стадией ХБП (СКФ 30-60 мл/мин/1,73м2 и креатинин 120-250 мкмоль/л) в 2-4 раза чаще умирают от инфаркта миокарда и инсульта, чем лица с нормальной функцией почек. При терминальной ХПН (СКФ<15 мл/мин, креатинин >500 мкмоль/л) без заместительной терапии 1-летняя летальность достигает 30-40%. Поэтому повышение показателей в крови — это не только сигнал почечного повреждения, но и предиктор высокого риска инвалидности и смертности, требующий активного нефро- и кардиопротективного лечения .

Почему креатинин в крови понижен

Низкий уровень в крови (гипокреатининемия) встречается реже, однако также может свидетельствовать о наличии патологических состояний. Одной из главных причин снижения креатинина является уменьшение мышечной массы вследствие миопатии, мышечной дистрофии, атрофии мышц при длительной иммобилизации или параличе. Кроме того, гипокреатининемия может наблюдаться в крови при тяжёлых заболеваниях печени (циррозе, фульминантной печёночной недостаточности), при которых нарушается синтез креатина и креатинина. У пожилых людей и пациентов с хроническим истощением тоже часто отмечается снижение показателей в связи с возрастной саркопенией и общим снижением метаболизма.

Беременность, особенно во втором и третьем триместрах, может приводить к транзиторному снижению концентрации креатинина из-за физиологического увеличения скорости клубочковой фильтрации и объёма циркулирующей крови . Гипокреатининемия также встречается у строгих вегетарианцев и веганов из-за недостаточного поступления креатина с пищей. В редких случаях она обусловлена наследственными нарушениями метаболизма и транспорта креатина.

Мясо

Как повысить уровень креатинина

В большинстве случаев низкий уровень креатинина не требует специальной коррекции и является следствием индивидуальных особенностей человека. Однако если гипокреатининемия обусловлена патологическими причинами (болезнью мышц, циррозом печени, белково-энергетической недостаточностью), первоочерёдной задачей является лечение основного заболевания.

При саркопении, связанной с возрастом или гиподинамией, эффективными методами повышения концентрации продукта креатин-фосфатной реакции являются физические упражнения, направленные на укрепление мышечной массы и силы (силовые тренировки, пешие прогулки, плавание). Увеличение потребления белка, особенно животного происхождения (мясо, рыба, молочные продукты), также способствует нормализации уровня креатинина за счёт стимуляции синтеза креатина в организме .

В редких случаях для коррекции выраженной гипокреатининемии, обусловленной генетическими нарушениями метаболизма, может потребоваться медикаментозная терапия или диетическая добавка креатина, но только по назначению врача и после тщательного обследования и подтверждения диагноза.

Как снизить высокий креатинин

Снижение высокого уровня направлено на замедление прогрессирования хронической болезни почек и профилактику осложнений. После сдачи анализов первым шагом будет устранение обратимых факторов: борьба с обезвоживанием, отказ от приёма нефротоксичных препаратов, лечение инфекций мочевыводящих путей. Важную роль играет диетотерапия с ограничением белка до 0,6-0,8 г/кг/день. При этом необходимо обеспечить адекватное поступление энергии за счёт увеличения доли углеводов и жиров. Рекомендуется отдавать предпочтение растительным источникам белка, богатым пищевыми волокнами и антиоксидантами (бобовые, цельнозерновые, овощи, фрукты).

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию факторов, усугубляющих почечную дисфункцию и повышение креатинина: контроль артериального давления (целевой уровень <130/80 мм рт. ст.), применение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II для снижения внутриклубочкового давления и протеинурии, коррекцию анемии и минерально-костных нарушений. В комплексную терапию входят контроль гликемии при сахарном диабете, отказ от курения, умеренные аэробные нагрузки. В тяжёлых случаях может потребоваться заместительная терапия (диализ) или трансплантация почки .

Исследование креатинина

Сдать кровь, чтобы определить уровень креатинина, — один из основных методов определения состояния почек. В лабораториях для измерения его концентрации чаще всего используется колориметрический метод Яффе .

Исследование креатинина начинается с взятия образца венозной крови у пациента. Процедура проводится в условиях медицинского учреждения квалифицированным персоналом. Для минимизации риска загрязнения образца крови и обеспечения точности результатов, важно соблюдение техники стерильности.

Единица измерения

Единицей измерения уровня креатинина в сыворотке крови является мкмоль/л (микромоль на литр) и показывает молярную концентрацию вещества.

Для чего используют оценку уровня креатинина в сыворотке/плазме крови

Концентрация продукта креатин-фосфатной реакции в крови считается важнейшим биохимическим маркером. Увеличение показателей говорит о нарушении выделительной функции почек и служит диагностическим критерием острого и хронического повреждения почечной ткани различной этиологии .

В каких случаях проводят анализ крови на креатинин

• Наблюдение за состоянием почек, если есть диагноз пиело- или гломерулонефрит.
• Подозрение на нарушение функции почек.
• Подготовка к гемодиализу и оценка состояния пациента после процедуры.
• Исследование безопасности и результативности терапии препаратами, которые могут разрушать ткань почек.
• Пациент входит в группу риска по патологиям почек (диагностирован сахарный диабет или артериальная гипертензия).
• Наблюдение после травм, операций, обширных ожогов или обезвоживания.
• Подготовка к компьютерной томографии с контрастом.
• Профилактический осмотр .

Подготовка к исследованию на креатинин

• Тест на креатинин следует сдавать натощак. Результат утреннего анализа самый точный, поскольку в течение дня показатели крови могут изменяться.
• За сутки до сдачи необходимо исключить алкоголь и воздержаться от спорта и тяжелого физического труда.
• За 8 часов до взятия анализа крови нельзя есть, пить соки, молоко или другие напитки. Можно негазированную воду. Накануне лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1-2 часа до взятия крови не курить, стараться избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, успокоиться .

Не следует сдавать анализ крови сразу после физиотерапии, массажа, инструментального обследования, рентгена или УЗИ.

Если пациенту назначены лекарства, которые могут влиять на уровень креатинина, следует проводить исследование крови до начала их приёма или через 10-14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медицинского работника.

Что нельзя есть перед сдачей крови на креатинин

Некоторые продукты и напитки могут временно повышать уровень креатинина и искажать результаты теста. К таковым относятся красное мясо, белковые добавки, креатин и кофеин. Более 500 г мяса, употреблённого в пищу, может увеличить концентрацию на 30-50 % в течение нескольких часов после еды. Пищевые добавки с креатином, используемые спортсменами для наращивания мышечной массы, также могут завышать показатели . Поэтому рекомендуется воздержаться от приёма этих продуктов как минимум за 12-24 часа до сдачи анализа крови.

Можно ли чистить зубы перед сдачей крови на креатинин

Чистка зубов и использование других средств гигиены полости рта не влияют на уровень креатинина в сыворотке крови и не искажают результаты анализа.

Что может повлиять на результат исследования креатинина

Питание и образ жизни оказывают существенное влияние на биохимический состав крови. Употребление белковой пищи, особенно мяса, может приводить к увеличению концентрации креатинина, так как он является продуктом метаболизма креатина, содержащегося в мышечной ткани. Вегетарианская диета, напротив, может способствовать снижению уровня. Регулярные физические нагрузки приводят к повышению креатинина вследствие роста мышечной массы и усиления метаболизма. Кроме того, на концентрацию могут влиять некоторые лекарственные препараты, например, ингибиторы АПФ, используемые для лечения артериальной гипертензии .

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний к анализу на креатинин нет.

Интерпретация результатов

Нормальные значения креатинина варьируются, но обычно для мужчин составляют от 0,74 до 1,35 мг/дл (50-110 мкмоль/л), а для женщин — от 0,59 до 1,04 мг/дл (40-100 мкмоль/л). Повышенные значения могут указывать на почечную недостаточность или другие нарушения в работе почек[3].

Интерпретация результата предназначена для врача. Не следует использовать её для самодиагностики и самолечения.

Что еще назначают с этим анализом

Результаты исследования на креатинин могут использоваться и для анализа других показателей, отражающих состояние почек, а именно:

• скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
• клиренса креатинина (то есть количества крови, которое почки могут «очистить» за одну минуту);
• альбумин-креатининового соотношения (в норме белок альбумин практически не выводится почками, соотношение показывает количество альбумина и креатинина в биоматериале).

Врачи могут назначить и другие дополнительные тесты для составления более полной картины:

• ОАК с лейкоцитарной формулой;
• ОАМ;
• уровень мочевины в крови;
• анализ на электролиты (калий, натрий, кальций и т. д.);
• уровень кислотности крови (pH).

Дополнительная информация

Медицинские исследования подтверждают важность мониторинга уровня креатинина для определения нормальности работы почек и прогнозирования рисков развития почечной недостаточности. В крупном когортном исследовании, проведённом в США и включающем более 1 миллиона участников, показано, что увеличение уровня креатинина связано с увеличением риска терминальной стадии ХБП и проблем с сердечно-сосудистой системой. Другое исследование, выполненное в Японии, продемонстрировало, что сниженная СКФ является достоверным фактором риска общей смертности в популяции. Эти данные подчёркивают необходимость регулярного контроля уровня креатинина и своевременной диагностики нарушений функции почек для профилактики серьёзных осложнений .

Литература

• Lewis SL, Bucher L, Heitkemper MM, Harding MM, Kwong J, Roberts D. Medical-surgical nursing: assessment and management of clinical problems. 10th ed. St. Louis, Missouri: Elsevier Health Sciences; 2016. ISBN 978-0-323-37143-8.
• Taylor EH. Clinical Chemistry. Wiley; 1989. ISBN 0-471-85342-9.
• Gross JL, de Azevedo MJ, Silveiro SP, Canani LH, Caramori ML, Zelmanovitz T. Diabetic nephropathy: diagnosis, prevention, and treatment. Diabetes Care. 2005 Jan;28(1):164-76. DOI: 10.2337/diacare.28.1.164.