Ячмень (заболевание)
Ячме́нь (лат. hordeolum[1]) — острый гнойный воспалительный процесс в области края века вследствие нагноения. Инфекция поражает волосяной мешочек ресницы или сальную железу Цейса[2]. Внутренняя форма заболевания характеризуется воспалением дольки мейбомиевой железы.
| Ячмень | |
|---|---|
 | |
| МКБ-10 | H00 |
| МКБ-9 | 373.11 |
| OMIM | Ячмень на глазу |
| DiseasesDB | 12583 |
| MedlinePlus | 001009 |
| eMedicine | emerg/755 |
| MeSH | D006726 |
Заболевание может развиться в любом возрасте[3]. Точные эпидемиологические данные по распространённости отсутствуют. Латинское название hordeolum означает «ячменное зёрнышко» и происходит от слова hordeum — «ячмень», что связано с внешним сходством заболевания с зерном злака[4].
Факторы риска
Основным возбудителем заболевания выступает Staphylococcus aureus. Бактерия проникает в сальные железы века[5], вызывает закупорку протоков и запускает гнойное воспаление в ограниченном участке.
К факторам риска возникновения ячменя относятся: расстройства эндокринной системы (сахарный диабет), хронические болезни желудочно-кишечного тракта[5], воспалительные процессы в области век (блефарит) и иммуносупрессия[6]. Дополнительными факторами становятся неполноценное питание, недостаток сна, несоблюдение правил гигиены[6], недостаточное потребление воды, привычка касаться глаз руками.
Клиническая картина
Заболевание начинается с появления болезненной ограниченной припухлости на краю века. На 1–2 день конъюнктива в области поражения отекает и краснеет, образуется небольшая желтоватая пустула. Через 2–4 дня воспаление вскрывается, и выделяется гнойное содержимое[7] вместе с частицами омертвевшей ткани.
При множественном гордеолуме больные жалуются на головную боль, повышение температуры тела. В области шеи и околоушной зоне могут увеличиваться лимфатические узлы. Внутренняя форма заболевания (мейбомит) протекает менее остро[5], гнойное содержимое вскрывается в конъюнктивальный мешок. При недостаточной терапии на месте ячменя может формироваться хроническое образование — халязион[8]. Крупные очаги воспаления могут временно снижать остроту зрения. Самостоятельное выдавливание гноя противопоказано[9].
Осложнения
В ряде случаев неразрешённый ячмень может трансформироваться в халязион[5] — хронический безболезненный узел. Он может деформировать край века и раздражать роговицу, иногда требует хирургического вмешательства.
Попытки выдавить гнойное содержимое опасны распространением инфекции за пределы века. В этом случае возможно развитие предсептального и орбитального целлюлита (разлитого воспаления век и мягких тканей орбиты)[5]. При тяжёлом или запущенном течении инфекции процесс может распространиться вглубь орбитальной клетчатки с развитием флегмоны орбиты, реже — тромбоза пещеристого синуса и гнойного менингита[9].
Диагностика
Диагностика строится на характерной клинической картине, типичном расположении очага воспаления и динамике развития процесса. Врач осматривает веко и оценивает состояние конъюнктивы[7]. Дополнительные инструментальные методы исследования не требуются[3].
Врачи дифференцируют мейбомит (внутреннюю форму воспаления мейбомиевой железы) и халязион, представляющий собой хроническое гранулематозное образование. В отличие от мейбомита, халязион не вызывает болезненных ощущений[5], кожа над образованием не спаяна с подлежащими тканями.
Если образование не поддаётся консервативному лечению и удаляется хирургически, полученный материал направляют на гистологическое исследование. Такая необходимость возникает при атипичном, рецидивирующем течении заболевания.
Лечение
Обращение к врачу необходимо при нарушении зрения, выраженной болезненности и отёке, повторяющихся эпизодах заболевания, распространении воспаления за пределы века. На ранних этапах заболевания при отсутствии выраженного воспаления рекомендуется местная обработка области века с соблюдением правил гигиены. При появлении отёка и гиперемии назначается антибактериальная терапия — глазные капли или мази широкого спектра действия. В отдельных случаях проводится комбинированное лечение под контролем офтальмолога[3]. В период активного воспаления следует также отказаться от использования косметики для век, лосьонов, контактных линз. При выраженной болезненности допускается приём обезболивающих средств.
Глазные мази с антибиотиками (эритромициновая, бацитрациновая) назначаются по решению врача. Доказательства их результативности ограничены, особенно при неосложнённых формах заболевания[5].
Хирургическое вмешательство показано при отсутствии улучшения в течение 1–2 недель терапии[5]. Офтальмолог производит разрез и дренирование гнойного содержимого под местным обезболиванием, накладывает микрохирургические швы.
Профилактика
Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены и отказ от касания глаз грязными руками. Необходимо избегать совместного использования косметики и средств личной гигиены, не передавать другим людям инструменты для макияжа, не использовать чужие полотенца[5].
Для вторичной профилактики рецидивов применяют тёплые компрессы на область век продолжительностью 10–15 минут 3–4 раза в день[5]. Это способствует разжижению секрета мейбомиевых желёз и предупреждает закупорку их протоков. В большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно в течение нескольких дней или 1–2 недель[5] и имеет благоприятный прогноз.
Примечания
- ↑ Алексеев, А. П. Hordeolum // Латинско-русский словарь медицинской терминологии / под ред. А. П. Алексеева. — М.: ЗАО Центрполиграф, 2004. — С. 180. — 507 с. — ISBN 5-9524-1308-0.
- ↑ Пиодермии / под ред. С. А. Чернядьева, М.А. Уфимцевой. учеб. пособие для осваивающих образовательные программы высшего образования по специальности «Лечебное дело». — Екатеринбург: Издательство УГМУ, 2016. — С. 38. — 104 с. — ISBN 978‑5‑89895‑758‑2.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 Спивак Н. Л. Ячмень. Медицинская энциклопедия «Видаль» (24 июня 2025).
- ↑ Ehrenhaus, M. P. Hordeolum. Medscape Reference (30 декабря 2024).
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 Willmann, D. et al. Hordeolum (Stye) // StatPearls. — Treasure Island: StatPearls Publishing, 2024.
- ↑ 6,0 6,1 Алешаев, М. И. Заболевания век, конъюнктивы и слезных органов: учеб. пособие для врачей / М. И. Алешаев, П. Ю. Татарченко. — Пенза: ГБОУ ДПО ПИУВ, 2007. — С. 9. — 27 с.
- ↑ 7,0 7,1 Allen, R. C. Chalazion and Stye (Hordeolum). Merck Manual. Professional Version (февраль 2024).
- ↑ Егоров, В. В. Синдром красного глаза (клиника, диагностика, лечение): учеб. пособие / В. В. Егоров, Г. П. Смолякова, О. В. Коленко, Л. П. Данилова. — Хабаровск: Редакционно-издательский центр ИПКСЗ, 2021. — С. 68. — 196 с.
- ↑ 9,0 9,1 Danishyar, A. et al. Orbital Cellulitis // StatPearls. — Treasure Island: StatPearls Publishing, 2023.