Миома матки

Цифрами 1,2 и3 обозначены миомы

Миома матки (также фибромио́ма, лейомио́ма) — наиболее распространённая доброкачественная опухоль у женщин. Примерно у 25-30 % женщин старше 30 лет выявляются миомы матки, при этом около 25 % из них имеют клинические проявления

Миомы могут встречаться одиночно (солитарные миомы), однако чаще они представлены множественными образованиями, распределёнными в ткани матки. Миоматозный узел состоит из беспорядочно расположенных пучков гладкомышечных волокон и, как правило, имеет округлую форму. В большинстве случаев размеры узлов варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, однако в редких случаях они могут значительно увеличиваться, достигая крупных размеров и массы в несколько килограммов.

Патогенез

Миомы матки формируются и растут под влиянием эстрогенов и прогестерона в связи с чем их развитие характерно преимущественно для репродуктивного возраста — периода между первой и последней менструацией у женщины. В допубертатном возрасте миомы не выявляются. После наступления менопаузы новые миомы, как правило, не образуются, а ранее существующие могут уменьшаться в размерах и подвергаться обызвествлению.

В период климактерия миомы обычно сохраняются, однако вследствие отсутствия менструальных кровотечений они реже сопровождаются клиническими проявлениями и, за исключением пациенток, получающих гормональную заместительную терапию, в большинстве случаев не требуют активного лечения. Считается, что развитие миом может быть связано с наследственной предрасположенностью; у части пациенток выявляются хромосомные аберрации. В отдельных случаях вовлечён ген FH, кодирующий фермент фумаратгидратазу.

Классификация

Миома матки классифицируется по ряду признаков, важнейшими из которых являются количество миоматозных узлов и их расположение в пределах матки. Такая классификация имеет клиническое значение, поскольку особенности локализации и распространённости миомы во многом определяют характер симптомов, течение заболевания и выбор тактики лечения.

По количеству узлов различают одиночную и множественную миому. При одиночной миоме выявляется один миоматозный узел, тогда как при множественной форме в матке присутствует несколько узлов различного размера и локализации. Множественная миома встречается чаще и, как правило, сопровождается более выраженными анатомическими изменениями матки, что может влиять на её сократительную функцию и кровоснабжение.

С учётом расположения миоматозных узлов относительно слоёв матки выделяют несколько основных форм. Подслизистые (субмукозные) узлы располагаются ближе всего к полости матки, под слизистой оболочкой. Данный вариант встречается относительно редко, однако именно субмукозные миомы чаще всего сопровождаются нарушениями менструального цикла и обильными маточными кровотечениями. В ряде случаев такие узлы имеют тонкую ножку и могут смещаться в сторону шейки матки или во влагалище, что обозначается термином «рождающийся» миоматозный узел.

Межмышечные, или интерстициальные (интрамуральные), узлы локализуются в толще мышечного слоя матки — миометрии. Это наиболее распространённый вариант миомы матки. Такие узлы могут длительное время протекать бессимптомно, однако по мере увеличения размеров они способны приводить к увеличению объёма матки, появлению болевого синдрома и нарушению менструальной функции.

Подбрюшинные (субсерозные) узлы располагаются на наружной поверхности матки, со стороны брюшной полости. Они могут иметь широкое основание либо более узкое прикрепление к стенке матки; в последнем случае используется термин «узел на ножке». Субсерозные миомы нередко длительное время не вызывают выраженных симптомов, однако при значительных размерах могут оказывать давление на соседние органы, включая мочевой пузырь и кишечник.

Межсвязочные (интралигаментарные) узлы развиваются в соединительнотканных структурах, расположенных по бокам матки, чаще всего в области широких связок матки. Такая локализация встречается реже и может сопровождаться компрессией прилежащих анатомических образований, включая сосуды и мочеточники.

Шеечная миома представляет собой форму заболевания, при которой миоматозные узлы развиваются в области шейки матки. Этот вариант встречается относительно редко, однако может приводить к деформации цервикального канала и вызывать компрессию соседних органов малого таза.

Наиболее распространённой формой является интерстициальная миома матки, на долю которой, по данным различных наблюдений, приходится более половины всех случаев заболевания.

Лечение

Лечение миомы матки зависит от размеров узлов, их расположения, выраженности симптомов и репродуктивных планов пациентки. Основные подходы включают консервативную терапию, хирургические вмешательства, минимально инвазивные методики и современные неинвазивные технологии.

• Консервативное лечение направлено на контроль симптомов и замедление роста миомы. Применяются гормональные препараты, включая прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) и комбинированные оральные контрацептивы. Цель терапии — уменьшение кровотечений, коррекция анемии и стабилизация размеров узлов. Консервативное лечение показано при небольших узлах и минимальных клинических проявлениях, особенно у женщин, планирующих беременность.
• Хирургическое вмешательство может включать миомэктомия — удаление отдельных узлов, либо гистерэктомия — удаление матки. Выбор метода зависит от локализации и количества узлов, их размеров, наличия осложнений, а также желания пациентки сохранить фертильность. Современные методы включают как открытые операции, так и малоинвазивные техники — лапароскопию и гистероскопию.
• Эмболизация маточных артерий представляет собой минимально инвазивную процедуру, направленную на прекращение кровоснабжения миоматозного узла, что вызывает его уменьшение в размерах. Метод применяется у женщин с выраженными симптомами, которым противопоказана операция, или при желании сохранить матку. Эмболизация может приводить к уменьшению объёма узлов и облегчению кровотечений.
• ФУЗ-абляция (фокусированное ультразвуковое воздействие)— неинвазивная методика, при которой миоматозные узлы разрушаются с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука, контролируемого магнитно-резонансной томографией. Процедура позволяет уменьшить размеры миомы и облегчить симптомы без хирургического вмешательства, минимизируя восстановительный период и риски осложнений.