Киста яичника

Киста (на изображении более темная)

Киста яичника — это патологическое образование в ткани яичника, представляющее собой одну или несколько полостей, заполненных жидким или полужидким содержимым. В подавляющем большинстве случаев кисты яичников являются доброкачественными.

Общая характеристика

Кисты яичников относятся к числу наиболее распространённых гинекологических состояний у женщин репродуктивного возраста. Во многих случаях они выявляются случайно при проведении ультразвукового исследования органов малого таза, поскольку длительное время могут протекать бессимптомно. Небольшие кисты, как правило, не оказывают значимого влияния на общее состояние женщины и часто самостоятельно регрессируют. При увеличении размеров кисты могут появляться клинические проявления, включая чувство давления или вздутия внизу живота, тупые или тянущие боли в надлобковой области, а также боли в пояснице. Симптоматика обычно носит неспецифический характер и может усиливаться при физической нагрузке или половом акте.

Этиология и патогенез

Большинство кист яичников связано с физиологическими процессами овуляторного цикла. К таким образованиям относятся функциональные кисты, формирующиеся в результате нарушения созревания фолликула или регрессии жёлтого тела. Они возникают вследствие гормональных колебаний, как правило, имеют временный характер.

Помимо функциональных кист, существуют органические формы, не связанные напрямую с овуляцией. К ним относятся эндометриоидные кисты, формирующиеся при эндометриозе, дермоидные кисты (зрелые тератомы), содержащие элементы различных тканей, а также цистаденомы, происходящие из эпителия яичника. Эти образования склонны к более длительному существованию и могут увеличиваться в размерах. Синдром поликистозных яичников характеризуется наличием множества мелких кист в обоих яичниках и сопровождается эндокринными и метаболическими нарушениями. Воспалительные заболевания органов малого таза также могут способствовать формированию множественных кистозных изменений, вследствие хронического воспалительного процесса.

В редких случаях кистозные образования яичников могут иметь злокачественную природу или являться ранним проявлением рака яичника, что требует особого внимания при диагностике.

Классификация

Кисты яичников классифицируют преимущественно по происхождению, морфологическим особенностям, размерам и локализации. Наиболее распространённую группу составляют функциональные кисты, формирующиеся в различные фазы менструального цикла и связанные с гормональной регуляцией овуляции. К ним относятся фолликулярные кисты, возникающие на месте фолликула, из которого не произошёл выход яйцеклетки, а также лютеиновые кисты (кисты жёлтого тела), формирующиеся после овуляции. Эти образования, как правило, имеют доброкачественное течение и склонны к самостоятельному регрессу.

К нефункциональным кистам относятся эндометриоидные, дермоидные и истинные кисты яичников. Эндометриоидные кисты представляют собой форму эндометриоза и образуются из клеток эндометрия, внедрившихся в ткань яичника; их активность может зависеть от фазы менструального цикла. Дермоидные кисты являются врождёнными образованиями и содержат элементы различных тканей организма. Истинные кисты включают муцинозные и серозные формы, различающиеся по характеру содержимого и способные достигать значительных размеров.

Отдельную группу составляют герминогенные кисты, образующиеся из клеток яичника, участвующих в формировании половых признаков. Они чаще имеют врождённое происхождение и могут включать различные типы тканей. Параовариальные кисты формируются из рудиментарных структур придатков яичника, располагаются рядом с яичником и не связаны с гормональной активностью.

По размерам кистозные образования условно подразделяют на малые (до 10 см), средние (10-30 см) и крупные (более 30 см). По локализации различают кисты левого яичника, правого яичника и двусторонние кисты. Поликистоз яичников не относится к кистам яичников в клиническом смысле и рассматривается как самостоятельное эндокринное заболевание, характеризующееся наличием множества мелких фолликулов и выраженными гормональными нарушениями.

Клинические проявления

Большинство кист яичников протекает бессимптомно. При наличии симптомов наиболее часто отмечаются боли внизу живота, ощущение тяжести, нарушения менструального цикла и дискомфорт в области таза. Острые симптомы могут возникать при осложнениях, таких как разрыв кисты или перекрут яичника.

Разрыв кисты сопровождается внезапной интенсивной болью, возможны тошнота, рвота, головокружение и предобморочные состояния. Перекрут яичника приводит к нарушению кровоснабжения органа и является неотложным состоянием, требующим срочного медицинского вмешательства.

Диагностика и лечение

Основным методом диагностики кист яичников является ультразвуковое исследование органов малого таза. Оно позволяет определить размеры, структуру и локализацию образования. В отдельных случаях могут применяться дополнительные методы обследования для уточнения характера кисты и исключения злокачественного процесса.

Тактика лечения зависит от типа, размеров и клинических проявлений кисты, а также возраста женщины и её репродуктивных планов. При отсутствии симптомов и признаков осложнений часто применяется выжидательная тактика с динамическим наблюдением.

Для купирования болевого синдрома могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. У женщин с рецидивирующим образованием функциональных кист возможно применение гормональной контрацепции с целью профилактики появления новых кист, однако она не используется для лечения уже существующих образований. Хирургическое лечение показано при стойком сохранении кисты, её росте, подозрении на злокачественный процесс или развитии осложнений. Объём оперативного вмешательства определяется индивидуально.