Асфиксия

Шея содержит несколько уязвимых структур, подверженных сдавлению, включая сонные артерии и трахею.

Асфи́ксия (от др.-греч. ἀ- — без и σφύξη — пульс; буквально — отсутствие пульса) «удушье», «тяжёлое расстройство дыхания») — патологическое состояние, характеризующееся резким снижением или полным прекращением дыхания, при котором организм утрачивает способность получать достаточное количество кислорода и выводить углекислый газ. При отсутствии своевременной медицинской помощи асфиксия приводит к смерти от удушья.

Патофизиология

Причинами асфиксии могут быть сердечно-сосудистая недостаточность, паралич дыхательного центра или обструкция дыхательных путей. Нарушение газообмена приводит к снижению содержания кислорода в крови (гипоксемия) и уменьшению парциального давления кислорода в артериальной крови и тканях (гипоксия), что клинически проявляется центральным цианозом — синюшным окрашиванием кожи и слизистых оболочек.

Одновременно происходит накопление углекислого газа в крови и тканях (гиперкапния). Это состояние может вызывать так называемый углекислотный наркоз, сопровождающийся количественными нарушениями сознания вплоть до развития комы, если причины асфиксии не устранены. Асфиксия относится к неотложным состояниям и требует немедленного проведения реанимационных мероприятий.

Виды асфиксии

В медицинской и судебно-медицинской практике асфиксию классифицируют по механизму её развития и характеру воздействия, при этом в энциклопедических источниках избегают излишне детализированных или разговорных терминов, отдавая предпочтение нейтральным и общепринятым формулировкам.

Традиционно выделяют эндогенную (патологическую) и экзогенную (насильственную) асфиксию. Эндогенная асфиксия развивается преимущественно вследствие внутренних патологических процессов. Она может наблюдаться при заболеваниях дыхательной системы, в частности при бронхиальной астме, аллергическом отёке гортани и других состояниях, сопровождающихся нарушением проходимости дыхательных путей. К этой группе относят также рефлекторную асфиксию, обусловленную кратковременным спазмом голосовой щели под действием химических раздражителей (например, бутана, нашатырного спирта) либо физических факторов, включая воздействие низких температур. Кратковременные проявления подобного механизма могут наблюдаться у здоровых людей при резком переходе из тёплого помещения в холодную среду и, как правило, не имеют клинического значения. Особое место занимает асфиксия новорождённых — клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни нарушением или отсутствием самостоятельного дыхания. В МКБ-10 данное состояние кодируется как P21.0 (тяжёлая асфиксия при рождении) и P21.1 (умеренная и лёгкая асфиксия при рождении), а оценка состояния ребёнка проводится с использованием шкалы Апгар.

Экзогенная (насильственная) асфиксия обусловлена воздействием внешних факторов и подразделяется на несколько основных форм. Обтурационная асфиксия возникает при механическом закрытии дыхательных путей, например при утоплении, попадании в дыхательные пути инородных тел (включая сыпучие вещества) либо при закрытии ротовых и носовых отверстий. Компрессионная асфиксия развивается вследствие сдавления органов дыхания и включает странгуляционную асфиксию — сдавление органов шеи (повешение, удавление петлёй или руками), а также асфиксию, возникающую при сдавлении грудной клетки и живота массивными предметами или в условиях давки. Отдельно выделяют асфиксию, связанную с отсутствием кислорода во вдыхаемой смеси (аноксия), которая может возникать, например, при надевании на голову пакета или мешка, препятствующего поступлению атмосферного воздуха.

В обобщённой классификации, используемой в клинической и судебно-медицинской литературе, различают дислокационную, обтурационную, странгуляционную, компрессионную и аспирационную асфиксию; данное деление отражает ведущий патогенетический механизм и применяется для описания причин и условий развития асфиксии без избыточной детализации.

Асфиксия при массовой панике (асфиксия в замкнутом пространстве)

Особой формой травматической асфиксии является компрессионная асфиксия, возникающая в условиях массовой паники. Подобные ситуации чаще всего наблюдаются при резком скоплении большого количества людей в ограниченном пространстве, например на стадионах, во время религиозных мероприятий, концертов, а также в замкнутых помещениях, на транспортных узлах или при эвакуации. В таких условиях давление со стороны окружающих людей или конструкций приводит к ограничению подвижности грудной клетки и нарушению нормального дыхательного акта.

Основным патогенетическим механизмом является невозможность адекватного расширения грудной клетки при вдохе, что препятствует нормальной вентиляции лёгких и вызывает быстрое развитие гипоксии и гиперкапнии. При продолжительном воздействии внешнего давления ухудшается венозный отток крови от головы и шеи, что может приводить к цианозу лица, точечным кровоизлияниям на коже и слизистых оболочках, а в тяжёлых случаях — к потере сознания и летальному исходу.