Аневризма
Аневри́зма — патологическое расширение кровеносного сосуда, преимущественно артериального типа, реже венозного, возникающее вследствие локального ослабления сосудистой стенки[1]. Этимология термина восходит к древнегреческому ἀνεύρυσμα (aneúrusma), означающему «расширение» или «растяжение».
| Аневризма | |
|---|---|
 | |
| МКБ-10 | I72 |
| МКБ-9 | 442 |
| DiseasesDB | 15088 |
| MedlinePlus | 001122 |
| MeSH | D000783 |
Этиология данного состояния включает как врождённые, так и приобретённые дефекты tunica media — среднего слоя сосудистой стенки. В кардиологической практике термин «аневризма» также применяется для описания истончения и выпячивания стенок сердечных камер, преимущественно левого желудочка. Кардиальная аневризма представляет собой одно из осложнений, сопутствующих инфаркту миокарда.
История
К концу XIX столетия медицинская классификация выделяла пять основных типов аневризм[2]:
- Аневризмы истинные — характеризуются расширением сосуда с вовлечением всех трёх слоёв стенки. Морфологически проявляются равномерным расширением сосуда по всем направлениям, приобретая цилиндрическую или веретенообразную форму.
- Аневризмы ложные (травматического генеза) — возникают при полном нарушении целостности артериальной стенки, обычно вследствие травматического воздействия. Результатом становится экстравазация крови в окружающие ткани с формированием гематомы.
- Аневризмы смешанного типа — наблюдаются при частичном повреждении сосудистой стенки, когда интактные слои подвергаются выпячиванию.
- Аневризмы варикозные — формируются, в частности, при ятрогенном повреждении артерии во время флеботомии.
- Аневризмы диффузные (генерализованные) — характеризуются расширением не единичного сосуда, а группы артерий.
Эпидемиология
Диагностическим критерием аневризмы является увеличение диаметра сосуда на 50% и более относительно нормы[3].
Этиологическими факторами аневризм выступают: артериальная гипертензия, атеросклеротические изменения, инфекционные поражения сосудистой стенки, травматические воздействия, наследственные и приобретённые заболевания соединительной ткани. В частности, аневризмы являются осложнением синдромов Марфана и Элерса-Данлоса[3].
Формированию аневризм также способствуют травматизация сосудов, септические тромбозы и неопластические процессы. Отдельно выделяют постстенотические аневризмы, локализующиеся дистальнее участка сужения сосуда[1].
Морфологическая классификация
Аневризматические изменения потенциально возможны в любом артериальном сосуде. Морфологически различают мешковидные и веретенообразные аневризмы[3].
Наиболее клинически значимыми и часто диагностируемыми являются следующие типы аневризм[3]:
- аневризмы абдоминального отдела аорты;
- аневризмы торакального отдела аорты;
- аневризмы церебральных сосудов (ассоциированы с риском инсульта).
Аневризматические расширения периферических, подключичных и висцеральных артерий встречаются реже вышеуказанных локализаций[3].
Диагностика
Аневризма представляет собой патологическое выпячивание стенки сосуда. При подозрении на данную патологию применяются методы визуализации: эхокардиография, компьютерная томография с ангиографией, магнитно-резонансная томография, аортография[3].
- Ангиографическое исследование считается эталонным методом диагностики.
- КТ-ангиография характеризуется меньшей инвазивностью, но потенциально сниженной информативностью в сравнении с ангиографией.
- МР-ангиография исключает лучевую нагрузку, однако может уступать КТ-ангиографии в информативности.
- УЗИ-допплерография — экономически доступный метод с достаточной информативностью.
Терапевтические подходы
Разрыв аневризмы требует неотложного хирургического вмешательства, включающего протезирование или реконструкцию поражённого сосуда[3].
При выявлении интактной аневризмы возможно как консервативное, так и оперативное лечение. Выбор тактики основывается на прогнозе с учётом размеров, динамики аневризмы и общих факторов риска её разрыва[3].
Консервативная терапия направлена на минимизацию риска разрыва путём элиминации факторов риска: строгий контроль артериального давления, отказ от курения и аналогичные меры. Также проводится динамическое наблюдение с регулярными осмотрами и визуализацией[3].
Хирургическое лечение осуществляется посредством открытого вмешательства либо малоинвазивной эндоваскулярной имплантации стент-графта в аневризму[3].
Примечания
- ↑ 1,0 1,1 § 15.1.2. Заболевания кровеносных сосудов // Полная Энциклопедия «Жизнь и здоровье мужчины» / Под ред. проф. Г. А. Непокойчицкого ; отв. ред. Е. Б. Самохина. — М. : АСТ, 2007. — Т. 2, Глава 15.1. Сердечно-сосудистые заболевания. — С. 496–497. — 735 с. — 7000 экз. — ББК 92..
- ↑ Аневризма // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907. — Т. 1а..
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 Farber, M. A. Обзор аневризм аорты : медицинский обзор : [арх. 28 сентября 2022 = Overview of Aortic Aneurysms / M. A. Farber, F. E. Parodi // Справочник MSD. — 2022. — Июнь.].
Ссылки
- Аневризма // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907. — Т. 1а.
- Аневризма Архивная копия от 2 сентября 2010 на Wayback Machine. — Кругосвет : энциклопедия.