Недержание мочи

Материал из «Знание.Вики»
Недержание мочи
МКБ-11

N39.3 — Непроизвольное мочеиспускание

N39.4 — Другие уточнённые виды недержания мочи

R32 — Недержание мочи неуточнённое
DiseasesDB База данных заболевания
MedlinePlus Национальная медицинская библиотека
Illu bladder numbered.jpg
Urinary Incontinence.jpg
Урофлоуметр
Урофлоуметрия, главная иллюстрация, общая схема.jpg

Недержа́ние мочи́ — патологическое состояние, характеризующееся периодическим или постоянным непроизвольным подтеканием мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала и тем самым вызывающим медицинские, социальные и гигиенические проблемы[1].

УЗИ мочевого пузыря
Цистоскопия

Актуальность

Страдают недержанием мочи преимущественно женщины, наиболее часто в детском возрасте и в постменопаузальный период, у мужчин случается значительно реже, как правило, вследствие неврологического заболевания или перенесённых операций на предстательной железе.

В детском возрасте недержание мочи чаще связано с функциональными нарушениями (до 90 %), врождёнными пороками развития мочевой системы, инфекционно-воспалительными заболеваниями, травмами, неврологическими заболеваниями, последствиями оперативных вмешательств на органах таза и прямой кишке, реже — с гормональными нарушениями[2].

Возникновение недержания мочи у молодых женщин может быть последствием оперативных вмешательств на органах таза, патологического течения родов, занятий тяжёлым физическим трудом, и т. п. Однако самое большое количество обращений пациенток с недержанием мочи приходится на период менопаузы, когда происходит своеобразная гормональная и анатомическая перестройка в работе органов и систем женского организма — изменяется гормональный баланс, ослабевают связки и мышцы, удерживающие органы таза в нормальном анатомическом положении, нарушается их иннервация.

Недержание мочи существенно снижает качество жизни так как:

  • приводит пациентов к социальной изоляции;
  • ограничивает физическую активность;
  • вызывает тревожно-депрессивные расстройства, сексуальные нарушения, мацерацию кожи промежности;
  • повышает риск падений, переломов и развития пролежней;
  • увеличивает личные финансовые расходы на средства личной гигиены.

У женщин недержание мочи часто сочетается с генитальным пролапсом[3][1][4].

Распространённость

Реальная распространённость недержания мочи не поддается точной оценке, так как большинство пациенток рассматривают эту патологию как проявление возрастных изменений, либо стесняются обратиться за помощью[1][3].

По данным различных исследований, недержанием мочи в США и Европе страдают от 12-55 % женщин[5][6][7]. Распространённость недержания мочи у пациентов старше 60 лет составляет 10,4 % у мужчин и 19,3 % у женщин и увеличивается с возрастом (Клинические рекомендации, 2020)[8].

В развитых странах число обращающихся к специалисту пациенток составляет около 30 %, а в России — не более 10 % (Урология. Российские клинические рекомендации, 2016 г.)[9].

Коды по МКБ-10

N39.3 — Непроизвольное мочеиспускание.

N39.4 — Другие уточнённые виды недержания мочи.

R32 — Недержание мочи неуточнённое.

Классификация

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), различают следующие виды недержания мочи[1][8]:

  • ургентное недержание мочи (от английского urge — повелительное) — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию (является симптомом гиперактивного мочевого пузыря).
  • стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении (от английского stress — напряжение) — непроизвольная утечка мочи при напряжении, чихании или кашле.
  • смешанное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи вместе с внезапным резким позывом, а также вследствие усилия, напряжения, чихания или кашля.

Описанные типы недержания мочи встречаются наиболее часто, однако существует ещё несколько реже встречающихся типов[1][8]:

  • энурез, или ночное недержание мочи — возникает во время сна;
  • ситуационное недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при определённых обстоятельствах, например, при половом акте, оргазме, смехе и т. д.;
  • недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) — сочетание недержания мочи с хронической задержкой мочи;
  • транзиторное (преходящее) недержание мочи — недержание мочи, обусловленное преходящими причинами, несвязанными непосредственно с патологией мочевых входящих путей (приём лекарственных препаратов, которые могут вызвать недержание мочи, трудность добраться до туалета, повышенное выделение мочи вследствие сердечной недостаточности, гипергликемии, инфекции мочевыводящих путей, психологические проблемы);
  • ложное недержание мочи (псевдонедержание) — выделение мочи не из уретры, недержание мочи непрерывное, только у лиц женского пола, встречается редко и является следствием различных аномалий развития (экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника ниже сфинктера мочевого пузыря во влагалище, уретру) или приобретённых нарушений (пузырно-влагалищные, уретро-влагалищные и мочеточниково-влагалищные свищи)[10];
  • потенциальное (скрытое) недержание мочи возникает после устранении опущения или выпадения половых органов. Перегиб мочеиспускательного канала, вызванный значительным пролапсом мышц тазового дна, создаёт в определённой степени механизм удержания мочи. Диагностика скрытого недержания мочи необходима на предупреждение появления недержания после устранения пролапса.

Диагностика

Обследование недержания мочи проводится врачом-урологом, при необходимости проводятся консультации врачей-специалистов акушера-гинеколога, колопроктолога, невролога, физиотерапевта и др.

С целью установления диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. Анализ жалоб, сбор анамнеза, выявление факторов риска, общий осмотр[1][2][4][8].
  2. Во время осмотра на гинекологическом кресле проводится вагинальное и ректальное исследование, выполняется кашлевой тест. В первую очередь, врач устанавливает форму недержания мочи и степень развития патологического процесса. Оценивает состояние мышц тазового дна, структуру стенок влагалища и его опорно-связочного аппарата, матки и её шейки, что позволяет характеризовать степень поддержки органов таза и уточнить причину опущения половых органов[1][4][8]. Кашлевой тест проводят при физиологически наполненном мочевом пузыре.
  3. Проводится специальное анкетирование, заполнение опросников, дневников мочеиспускания[1][8]. Более объективные данные позволяет выявить дневник мочеиспускания, который рекомендуется пациенту вести в течение 2-3 суток. В дневнике записываются время и количество выпитой жидкости, время каждого мочеиспускания, его объем и степень выраженности позыва отмечаются все эпизоды недержания мочи и их связь с физической активностью и позывом. Наличие такого дневника позволяет не только более точно определить вид и степень недержания мочи, но и в дальнейшем оценить результаты лечения. В настоящее время в литературе и электронных источниках существует множество вариантов дневников мочеиспускания[1][8].
  4. Лабораторное исследование — проводится общий анализ мочи, при необходимости выполняется дообследование — анализ мочи по Нечипоренко, трёхстаканная проба, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам. В первую очередь необходимо исключить инфекционно-воспалительный процесс в мочевых путях, который может вызывать или усугублять недержание мочи[1][2][4][8].
  5. Инструментальное обследование — ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы с определением объёма остаточной мочи, цистография, цистоскопия, комплексное уродинамическое обследование (КУДИ)[1][2][4][8].

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря выполняется с целью исключения заболеваний, при которых возникает недержание мочи и неадекватного опорожнения мочевого пузыря, на наличие последнего указывает сохранение мочи после мочеиспускания — остаточной мочи.

Урофлоуметрия — неинвазивное исследование, позволяющее определять динамические свойства потока мочи. Для его проведения пациенту необходимо помочиться максимально естественным для него образом в специальный прибор. Исследование проводится с определением объёма остаточной мочи.

Для правильной постановки диагноза и соответствующего выбора лечения выполняется комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия. Однако на начальном этапе диагностики и определения тактики лечения, при отсутствии осложнённых форм дисфункций нижних мочевых путей, допускается устанавливать предварительный диагноз без проведения КУДИ. В сложных клинических случаях и при неэффективности консервативного лечения показано выполнение КУДИ.

Уродинамическое исследование и цистография мочевых путей помогут изучить функции мочевого пузыря и определить степень его опущения.

Безусловно, выбор метода лечения, а порой и техники оперативного вмешательства, невозможен без точной диагностики.

Лечение

Существует ошибочное мнение, что недержание мочи не поддается лечению, однако на самом деле в большинстве случаев данное расстройство возможно полностью устранить, существенно облегчить состояние и улучшить качество жизни[3].

В современной медицине разработана целая программа мер профилактики тазовых расстройств, как и огромный спектр возможностей лечения, если расстройство уже состоялось. К мерам профилактики относятся, прежде всего, комплекс специальных упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна, иногда с применением оборудования.

Лечебные мероприятия, применяемые при инконтиненции, можно разделить на три основных направления[2][10]:

  • немедикаментозное лечение;
  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое лечение.

При любой форме недержания мочи в детском и взрослом возрасте в первую очередь назначается консервативное лечение[1][2]: коррекция пищевого и питьевого режима, поведенческая терапия (тренировка мочевого пузыря, тренировка мышц тазового дна - упражнения Кегеля), обучение пациента, родственников или лиц, осуществляющих уход), медикаментозная терапия, физиолечение, лечебная физическая культура, использование средств реабилитации (уропрезерватив, абсорбирующие прокладки, впитывающие трусики, штанишки для надежной фиксации прокладки, мочевые катетеры для постоянной — надлобковый дренаж и периодической катетеризации).

Каждому пациенту подбирается своя схема лечения, основанная на индивидуальных особенностях организма и течения болезни.

В некоторых случаях требуется коррекция и лечение сопутствующей патологии: гормонального дисбаланса и инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов и нижних мочевыводящих путей.

Примечания

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 Недержание мочи у женщин: Руководство для врачей, под ред. В.Ф. Беженаря.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — С. 9—10, 14, 36-77, 86.
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Пугачев А.Г. Детская урология: Руководство для врачей.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 521, 524.
  3. 3,0 3,1 3,2 Колпакова Н.А., Ржевская Н.К., Горелик С.Г., Белоусов П.Н. Психоэмоциональные расстройства у пациенток пожилого и старческого возраста с недержанием мочи как медико-социальная проблема // Успехи геронтологии. — 2022. — Октябрь (т. 35, № 4). — С. 523–528.
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Токтар Л.Р. и соавторы. Перинеология. Эстетическая гинекология.. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. — С. 323, 337.
  5. Irwin D.E., Kopp Z.S., Agatep B., Milson I., Abrams P. Worldwide prevalence estimates of lower urinary tract symptoms, overactive bladder, urinary incontinence and bladder outlet obstruction. — BJU Int., 2011. — С. Vol. 108, N 7. p.1132-1138..
  6. Abrams P., Cardozo L., Wagg A., Wein A. Incontinence. 6th ed. ICI-ICS.. — Internatonal Continence Society, Bristol UK, 2017.
  7. Alves J.O., Luz S.T.D., Brandao S., Da Luz C.M., Jorge R.N., Da Roza T. Urinary incontinence in physically active young women: prevalence and related factor // Int. J. Sports. Med.. — 2017. — № Vol. 38, N 12. — С. p. 932-941.
  8. 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 8,7 8,8 Клинические рекомендации/ Недержание мочи (2020). Дата обращения: 31 августа 2023.
  9. Урология. Российские клинические рекомендации под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. (2016).
  10. 10,0 10,1 Детская урология. Современные операционные методики: от внутриутробного периода развития до пубертата / под редакцией М. Лимы, Дж. Манцони; перевод с английского под редакцией С.Г. Врублевского.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 221, 235.
WLW Checked Off icon.svg Данная статья имеет статус «готовой». Это не говорит о качестве статьи, однако в ней уже в достаточной степени раскрыта основная тема. Если вы хотите улучшить статью — правьте смело!