Близорукость

Миопия
Myopia.gif
МКБ-10 H52.1
DiseasesDB 8729
MedlinePlus 001023
MeSH D009216

Близору́кость, или миопи́я (от др.-греч. μύω «щурюсь» и ὤψ «глаз»), — несоразмерный вид рефракции глаза, при котором световые лучи, идущие параллельно оптической оси, собираются в фокус впереди сетчатки, а не на ней[1]. При данной патологии изображение удалённых предметов формируется перед светочувствительным слоем сетчатки, вследствие чего человек видит расположенные вдали объекты нечётко и размыто.

Близорукость представляет собой наиболее распространённую причину снижения остроты зрения при взгляде вдаль. При прогрессирующем течении возможны осложнения со стороны сетчатой оболочки, косоглазие, значительное ухудшение корригированной остроты зрения. Осложнённые формы могут приводить к инвалидности.

История

Близорукость впервые упоминается в трудах древнегреческого философа Аристотеля, который заметил, что люди с этим нарушением зрения щурятся, чтобы лучше видеть удалённые объекты[2]. Именно на основе этого наблюдения возник термин «миопия», который дословно переводится с древнегреческого языка как «щурю глаз»[1]. Систематическое изучение близорукости началось значительно позже, когда развитие оптики позволило понять механизмы формирования изображения в глазу[3].

В отечественной офтальмологии значительный вклад в исследование природы близорукости внёс профессор Э. С. Аветисов, разработавший трёхфакторную теорию происхождения миопии. Эта концепция легла в основу современных представлений о механизмах развития и прогрессирования заболевания у детей. Аветисовым была предложена модель рефрактогенеза, характерная для близорукости, а также детальная классификация осложнённых форм заболевания по изменениям глазного дна (классификация Э. С. Аветисова– Л. П. Флика)[1][4].

Нормальное зрение
Нормальное зрение

Эпидемиология

Близорукость регистрируется у каждого третьего-четвёртого взрослого жителя России и представляет собой наиболее частый дефект зрения в современном мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 30% населения планеты страдает миопией[5]. Распространённость заболевания в развитых странах колеблется в пределах 19–42%, достигая в отдельных государствах Восточной Азии (Китай, Гонконг, Тайвань, Сингапур) 69%[6]. Среди школьников первых классов частота близорукости составляет 2,4%, у пятиклассников – 19,7%, в старших классах этот показатель возрастает до 38,6%. В специализированных образовательных учреждениях, таких как гимназии и лицеи, распространённость миопии достигает 50,7%[1].

За последние десятилетия частота близорукости в мире значительно возросла. По итогам Всероссийской диспансеризации, заболеваемость детей и подростков миопией с 1990 по 2000 годы выросла в 1,5 раза. В США и странах Европы за 2–3 десятилетия частота близорукости увеличилась в 1,5 раза, в Китае, Гонконге и на Тайване — в 2 раза и более. Наряду с ростом частоты заболевания увеличивается и степень его выраженности: миопия высокой степени наблюдается у 10–12% пациентов с данным диагнозом[1]. Рост распространённости близорукости связывают с интенсификацией зрительных нагрузок, ранним началом обучения, широким распространением компьютеров и электронных устройств, малоподвижным образом жизни детей, недостаточным временем пребывания на свежем воздухе.

изображение при миопии
То же изображение при миопии

Этиология и патогенез

Согласно трёхфакторной концепции Аветисова, основными факторами возникновения и прогрессирования близорукости служат ослабление функции аккомодации, наследственная предрасположенность и снижение опорных свойств склеры[1]. Общие заболевания организма и слабость соединительной ткани создают условия, при которых напряжённая зрительная работа на близком расстоянии при ослабленной аккомодации[7] приводит к формированию миопической рефракции. Модель рефрактогенеза при близорукости предполагает, что длительная зрительная работа на близком расстоянии становится чрезмерной нагрузкой для глаз со слабой аккомодационной способностью.

Сигнал о перенапряжении аппарата аккомодации, продолжительное время поступающий в центры, управляющие ростом глазного яблока, инициирует изменения оптической системы глаза таким образом, чтобы адаптировать её к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации. Такая адаптация достигается преимущественно за счёт умеренного удлинения переднезадней оси глаза. Значительную роль в развитии близорукости играют длительные зрительные нагрузки на близком расстоянии в неблагоприятных гигиенических условиях, особенно при недостаточном освещении, неправильной посадке при чтении и письме, чрезмерном использовании электронных устройств[8][9].

Коррекция миопии
Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы

Факторы риска

Генетическая предрасположенность представляет собой один из ведущих факторов риска развития близорукости. Если оба родителя страдают миопией, вероятность её возникновения у ребёнка составляет около 50 %. При наличии близорукости только у одного из родителей риск снижается, однако остаётся существенно выше, чем в семьях без отягощённой наследственности[9]. Семейная предрасположенность связана с особенностями строения глазного яблока и свойствами соединительной ткани, передающимися по наследству.

Ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии создают условия для возникновения и прогрессирования миопии. Длительное использование компьютеров, планшетов и смартфонов, чтение при недостаточном освещении[10], работа в положении лёжа или в движущемся транспорте приводят к перенапряжению глазных мышц. Недостаточное физическое развитие, эндокринные изменения в период полового созревания, снижение иммунитета также способствуют формированию близорукости.

Дефицит микроэлементов, необходимых для нормального синтеза склеры, может провоцировать развитие заболевания. К таким элементам относятся бор, медь, хром, цинк, магний и алюминий[11]. Недостаточное поступление этих веществ с пищей ослабляет прочностные свойства склеральной оболочки глаза. Некоторые заболевания создают дополнительные риски: родовые травмы, черепно-мозговые повреждения, рахит, нарушения опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие), а также перенесённые детские инфекции (корь, дифтерия, скарлатина). Неблагоприятная экологическая обстановка и несбалансированное питание усугубляют действие других факторов риска.

Классификация

По степени выраженности близорукость подразделяется на слабую (до 3,0 диоптрий), среднюю (от 3,25 до 6,0 диоптрий) и высокую (более 6,0 диоптрий)[12]. Высокая миопия может достигать 15, 20 и даже 30 диоптрий. При слабой и средней степени миопии используют полную или почти полную оптическую коррекцию для зрения вдаль и более слабые линзы (на 1–2 диоптрии меньше) — для работы вблизи. При высокой степени необходима постоянная коррекция, параметры которой подбираются индивидуально с учётом переносимости пациентом.

По темпу прогрессирования выделяют медленно прогрессирующую близорукость (менее 1,0 диоптрии в год) и быстро прогрессирующую (1,0 диоптрия в год и более). По наличию осложнений различают неосложнённую и осложнённую миопию[1]. Для осложнённой формы принята детальная классификация по характеру изменений глазного дна (классификация Аветисова–Флика), которая включает стадии от формирования конуса диска зрительного нерва до развития миопической макулопатии и задней стафиломы.

По возрасту возникновения у детей близорукость разделяется на врождённую, раноприобретённую, школьную, поздноприобритенную. Врождённая миопия представляет собой особую форму, формирующуюся в период внутриутробного развития плода. Врождённой принято считать миопию средней и высокой степени, выявленную в возрасте до 3 лет[1]. Характерными признаками служат снижение корригированной остроты зрения, наличие астигматизма более 1,0 диоптрии, типичные изменения диска зрительного нерва и центральной области сетчатки. Особенностью врождённой близорукости является, как правило, низкая корригированная острота зрения, обусловленная органическими изменениями в зрительной системе и относительной амблиопией, связанной с длительным проецированием на сетчатку нечётких изображений.

Раноприобретённая близорукость возникает в дошкольный период и часто характеризуется склонностью к быстрому прогрессированию. Близорукость, приобретённая в школьном возрасте, встречается наиболее часто. Решающее значение в развитии так называемой школьной миопии имеет зрительная работа на близком расстоянии, особенно в неблагоприятных гигиенических условиях, при отягощённой наследственности и слабости аккомодации[1].

Помимо указанных форм выделяют комбинационную близорукость (обычно небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают значений, характерных для нормальной рефракции, однако их сочетание не обеспечивает правильной рефракции), ложную близорукость (возникающую при увеличении тонуса ресничной мышцы и исчезающую с его нормализацией), осевую миопию (проявляющуюся при увеличенной длине оптической оси глаза) и рефракционную близорукость (обусловленную чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза)[13].

Клиническая картина

Основной жалобой пациентов с близорукостью является ухудшение остроты зрения при рассматривании удалённых предметов. При высокой и врождённой миопии больные могут испытывать затруднения как при взгляде вдаль, так и при работе на близком расстоянии. Дети с близорукостью часто неосознанно щурятся, пытаясь улучшить чёткость изображения, подносят книги и тетради близко к глазам, садятся ближе к телевизору или школьной доске. У школьников близорукость нередко впервые выявляется на профилактических осмотрах, когда они сами ещё не замечают снижения зрения[14].

При сборе анамнеза важное значение имеют возраст начала заболевания, наличие близорукости у родителей и других членов семьи, особенности зрительных и физических нагрузок. Ухудшение остроты зрения вдаль обычно возникает в возрасте 9–10 лет, иногда раньше[1]. Дети с миопией часто страдают простудными заболеваниями, у них выявляются хронические патологии различных органов и систем. При объективном измерении рефракции обнаруживается миопия как в естественных условиях, так и при циклоплегии[15]. При проверке остроты зрения без коррекции показатели снижены, однако при приставлении к глазу отрицательных линз, полностью компенсирующих миопическую рефракцию, острота зрения повышается до нормальных значений[14].

Запасы относительной аккомодации у больных близорукостью оказываются ниже возрастных нормативных величин. При повторных измерениях рефракции в большинстве случаев выявляется миопия бо́льшей степени — заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, особенно выраженному в возрасте до 14–16 лет[1].

Осложнения

К осложнениям близорукости относятся различные формы миопической макулопатии, задняя стафилома[14] и периферические витреохориоретинальные дистрофии. Миопическая макулопатия может протекать в сухой форме (диффузная или очаговая хориоретинальная атрофия, так называемые лаковые трещины) или в транссудативной геморрагической форме (монетовидные кровоизлияния, кровоизлияния при субретинальной неоваскулярной мембране, пятно Фукса)[16]. Периферические витреохориоретинальные дистрофии подразделяются на экваториальные, параоральные и смешанные варианты[17].

Наиболее серьёзным осложнением близорукости является отслоение сетчатки от сосудистой оболочки глаза[18]. У здорового человека сетчатка плотно прилегает к хориоидее и получает от неё питание, поэтому её отслоение может привести к полной слепоте. Постоянное напряжение глаз при высокой степени миопии провоцирует растяжение оболочек глазного яблока, в результате чего истончаются и растягиваются сосуды, изменяется структура глазного дна. Основным симптомом отслоения служит затуманивание зрения, при котором создаётся впечатление дымовой завесы перед глазами. Данное состояние не сопровождается болевыми ощущениями. Лечение отслойки сетчатки возможно только хирургическим путём и должно проводиться в максимально короткие сроки[18].

К другим осложнениям миопии относятся деструкция стекловидного тела и развитие катаракты. Деструкция стекловидного тела проявляется появлением плавающих помутнений в поле зрения. Катаракта, представляющая собой помутнение хрусталика, развивается при высокой степени близорукости чаще, чем у лиц с нормальной рефракцией[19]. Функциональная классификация осложнений включает стадии снижения остроты зрения: от 0,8–0,5 до 0,04 и ниже[16]. Развитие осложнённых форм близорукости приводит к анатомическим изменениям глаза, вызывающим существенную потерю зрения. Условия для возникновения осложнённой миопии закладываются в период активного прогрессирования близорукости, совпадающий с обучением в школе. Своевременное выявление, профилактика развития и прогрессирования заболевания и его осложнений должны проводиться именно в этот период жизни.

Диагностика

Обязательными элементами диагностики близорукости служат определение остроты зрения без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией, исследование рефракции в естественных условиях и при циклоплегии, офтальмоскопия в условиях расширенного зрачка, тонометрия. Для детей используются возрастные таблицы: силуэтные изображения с 3 лет, кольца Ландольта или таблицы с буквой «Е» с 5 лет. За показатель остроты зрения принимают ряд, где правильно распознаны все знаки[1].

Для достижения циклоплегии применяется 1% раствор циклопентолата. 0,5–1%-ный раствор тропикамида вызывает менее глубокую циклоплегию[1]. Атропин используется для так называемых экспертных случаев по возрастной дозировке. Определение циклоплегической рефракции выполняется через 30–45 минут после закапывания препарата[20]. Исследование периферической рефракции является дополнительным методом диагностики: периферический гиперметропический дефокус ускоряет рост глаза, периферический миопический дефокус тормозит его.

Дополнительные системные и лабораторные показатели включают определение индекса Кердо, соотношения антиоксидантной активности к хемилюминесценции слёзной жидкости и уровня кортизола крови. Индекс Кердо рассчитывается по формуле: (1 − d/p) × 100, где d — диастолическое давление, p — частота пульса[21]. Значения индекса в диапазоне от −10 до +10 являются косвенным признаком ослабления опорной функции склеры. Значения −10 и ниже (ваготония) представляют собой неблагоприятный признак риска периферических витреохориоретинальных дистрофий.

Лечение

Современные методы лечения направлены на замедление прогрессирования близорукости. Анатомические изменения глаза необратимы. Средняя естественная скорость увеличения миопии при коррекции монофокальными средствами у детей составляет около 0,50–1,00 диоптрии в год.

Эффективность различных методов лечения подтверждена при наблюдении в течение 1–5 лет. У разных пациентов эффект может проявляться в разной степени. При недостаточном результате допускается смена метода или их комбинация. После прекращения терапии необходимо динамическое наблюдение, чтобы предотвратить возобновление прогрессирования заболевания.

Выбор постоянной или ситуационной коррекции очками зависит от состояния аккомодации и жалоб пациента. При её ослаблении предпочтительна постоянная коррекция с аддидацией. При необходимости назначают две пары очков: для дали и для близи. Отдельный вариант — альтернирующая анизокоррекция, то есть ношение двух пар очков поочерёдно (через день), что создаёт дифференцированный миопический дефокус при сохранении высокой бинокулярной остроты зрения. Метод рекомендован детям 7–11 лет при слабой степени миопии[1].

Перифокальные очки формируют периферический миопический дефокус. Через 12–18 месяцев использования стабилизация рефракции наблюдается у 49% пациентов, у остальных отмечается достоверное замедление прогрессирования заболевания при сохранении высокой бинокулярной остроты зрения[22].

Контактная коррекция целесообразна при необходимости постоянного ношения. Её преимущества — более чёткое изображение на сетчатке, снижение аберраций, отсутствие призматического эффекта и ограничений поля зрения, связанных с оправой.

Ортокератология (ОК-терапия) показана при миопии от 0,25 до 8,0 диоптрий, астигматизме до 5,0 диоптрий, медленно прогрессирующей близорукости у детей и подростков, а также при активных видах деятельности, несовместимых с очковой или обычной контактной коррекцией[1]. Метод обеспечивает торможение прогрессирования близорукости, высокую остроту зрения в дневное время, отсутствие необходимости в очках или контактных линзах днём. Проведение ортокератологической коррекции осуществляется в специализированных учреждениях с постоянным диспансерным мониторингом, коррекция носит временный характер[23].

Ежедневные закапывания атропина в концентрациях 0,01–0,05% обладают клинически значимым эффектом замедления прогрессирования близорукости. Концентрация 0,05% тормозит прогрессирование сильнее, чем 0,025% и 0,01%[24]. Частыми побочными явлениями при использовании атропина являются покалывание или жжение в глазах, нечёткость зрения, повышенная светочувствительность. Снижение дозы уменьшает выраженность нежелательных эффектов. Перед приёмом нужно проконсультироваться с врачом.

Функциональное лечение назначается для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования близорукости. Показаниями служат прогрессирующая миопия, относительная амблиопия при врождённой близорукости, низкие значения запасов и объёмов аккомодации, привычно избыточное напряжение аккомодации, жалобы астенопического характера. Противопоказаниями являются воспалительные заболевания глаз и их придатков, малый возраст, плохая переносимость процедур, судорожная готовность. Домашние тренировки аккомодации проводятся 4 раза в год курсами по 1 месяцу. При наличии периферических витреохориоретинальных дистрофий не допускаются упражнения и виды спорта с прыжками, подъёмом тяжестей и подобными нагрузками[1].

Из аппаратных и физиотерапевтических методов применяются магнитотерапия и магнитофорез (курс из 10 процедур), электрофорез с 2% раствором хлорида кальция[1], 1–2,5% раствором фенилэфрина, рибофлавином, 0,5 % раствором дифенгидрамина, экстрактом алоэ с аскорбиновой кислотой, электрорефлексотерапия постоянным током (1–2 минуты на точку, курс 5–6 процедур 2–3 раза в год), иглорефлексотерапия (10 процедур по 20 минут ежедневно или через день), массаж шейно-воротниковой зоны (10 процедур 2 раза в год). Возможен транзиторный сдвиг динамической рефракции после проведения физиотерапевтических процедур. Как часть комплексного ведения допустимы препараты, влияющие на аккомодацию (в том числе симпатомиметики) и трофические средства, как правило, курсовым применением в амбулаторных условиях.

Лазерная рефракционная хирургия у детей не применяется[1]. У взрослых пациентов с близорукостью после завершения роста глаза возможно выполнение рефракционных операций для коррекции зрения, однако такие вмешательства не устраняют анатомические изменения, связанные с удлинением глазного яблока, и не предотвращают развитие осложнений.

Прогноз

Прогноз при близорукости зависит от степени миопии, темпа её прогрессирования и наличия осложнений. При слабой и средней степени близорукости с медленным темпом прогрессирования и отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Своевременная и правильно подобранная оптическая коррекция, соблюдение режима зрительных нагрузок и регулярное диспансерное наблюдение позволяют сохранить высокую остроту зрения и предотвратить развитие осложнений[1]. К 18 годам в 75% случаев прогрессирование миопии останавливается. У остальных 20% пациентов миопия может прогрессировать как минимум на одну диоптрию после 20 лет[25].

При быстро прогрессирующей близорукости и высокой степени миопии прогноз менее благоприятен. Развитие осложнённых форм заболевания с поражением сетчатки и хориоидеи может приводить к значительному снижению зрения, плохо поддающемуся коррекции[26].

Профилактика

Согласно клиническим исследованиям, увеличение времени пребывания детей на открытом воздухе до 120–150 минут в день снижает риск развития миопии[27]. Пребывание на открытом воздухе при естественном освещении способствует правильному развитию зрительной системы и снижает риск возникновения миопии[20].

Соблюдение гигиены зрения важно для профилактики возникновения и прогрессирования близорукости. Зрительная работа должна выполняться при хорошем освещении: с верхним светом и настольной лампой мощностью 60–100 ватт. Для снижения зрительного утомления полезны чередование нагрузок с активным отдыхом, правильная посадка при чтении и письме, а также соблюдение расстояния от глаз до книги или тетради (30–35 см). Каждые 20–30 минут занятий рекомендуется выполнять гимнастику для глаз[8].

Правильное сбалансированное питание, обогащённое витаминами и микроэлементами (медь, хром, цинк, магний), общее укрепление организма, физическое развитие, занятия физкультурой и спортом (за исключением видов с резкими сотрясениями тела при наличии осложнений) способствуют профилактике близорукости[28].

Литература

  • Должич, Р. Р. Офтальмология: Пособие для офтальмологов. — Ростов-н/Д.: Феникс, 2008. — 286 с. — ISBN 978-5-222-12005-7.
  • Зрительные функции и их коррекция у детей / под ред. С. Э. Аветисова, Т. П. Кащенко, А. М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — 872 с. — ISBN 5-225-04115-9.
  • Стукалов, С. Е. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. — Ростов-н/Д.: Феникс, 2007. — 128 с. — ISBN 978-5-222-10942-7.

Примечания

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 Миопия. Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия). Дата обращения: 17 октября 2025.
  2. ↑ Myopia: Causes, Prevention, and Treatment of an Increasingly Common Disease // National Academies of Sciences, Engineering, and Medicineю. — Washington (DC): National Academies Press (US), 2024.
  3. ↑ Дравица Л. В. Аномалии рефракции. — Гомель: ГомГМУ, 2017. — 104 с. — ISBN 978-985-506-975-2.
  4. ↑ Коленко, О. В. и др. Выяснение частоты и структуры осложненной миопии у ограниченного контингента пациентов амбулаторного приема // Точка зрения. Восток – Запад. — М.: Офтальмология, 2024. — Февраль (№ 11). — С. 6–11. — ISSN SSN-2410-1257.
  5. ↑ Jong, M. et al. Клиническое заключение IMI: Влияние миопии // Invest Ophthalmol Vis Sci. — Sidney: International Myopia Institute, 2021. — Май (№ 62). — P. 1–2.
  6. ↑ Rudnicka, A. R. et al. Global variations and time trends in the prevalence of childhood myopia, a systematic review and quantitative meta-analysis // British Journal of Ophthalmology. — London: BMJ Publishing Group, 2016. — Июль (№ 100). — P. 882–890. — ISSN 1468-2079.
  7. ↑ Ли, В. В. и др. Оценка влияния недифференцированной дисплазии соединительной ткани на течение школьной миопии // Российская детская офтальмология. — М.: Офтальмология, 2020. — № 3. — ISSN 2307-6658.
  8. ↑ 8,0 8,1 Профилактика развития и прогрессирования близорукости среди обучающихся в общеобразовательных организациях: методические рекомендации. — М.: Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2022.
  9. ↑ 9,0 9,1 Ha, A. et al. Digital Screen Time and Myopia: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis // JAMA Network Open. — Chicago: American Medical Association, 2025. — № 2. — ISSN 2574-3805.
  10. ↑ Почему миопия у детей — повод для беспокойства?. World Council of Optometry. Дата обращения: 17 октября 2025.
  11. ↑ Суркова, В. К. и др. Структурные и биомеханические изменения склеры при миопии (обзор литературы) // Точка зрения. Восток — Запад. — М.: Офтальмология, 2016. — № 1. — С. 45–47.
  12. ↑ Юрьева, Т. Н. и др. Миопия и её осложнения // Acta Biomedica Scientifica. — Иркутск: ФГБУ НЦ ПЗСРЧ, 2015. — Вып. 106, № 6. — С. 75–82. — ISSN 2541-9420.
  13. ↑ Миопия. Катренстиль (25 февраля 2016). Дата обращения: 17 октября 2025.
  14. ↑ 14,0 14,1 14,2 Аветисов, Э. С. Близорукость. — М.: Медицина, 1999. — С. 181–183. — 285 с. — ISBN 5-225-02764-4.
  15. ↑ Ботабекова Т. К. и др. Реабилитация детей с врожденной миопией // Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием «Восток — Запад» / ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан» / под ред. проф. М. М. Бикбова. — Уфа: ДизайнПресс, 2012.
  16. ↑ 16,0 16,1 Миопическая макулярная дегенерация (Миопическая макулопатия). Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов» (2022). Дата обращения: 17 октября 2025.
  17. ↑ Шаимов, Р. Б. Классификации периферических дистрофий сетчатки // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. — М.: Русайнс, 2017. — С. 144–149. — ISSN 2686-9365.
  18. ↑ 18,0 18,1 Регматогенная отслойка сетчатки. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов» (2017). Дата обращения: 17 октября 2025.
  19. ↑ Еричев, В. П. и др. Особенности рефракции у пациентов с сочетанной патологией: глаукома, катаракта и миопия // Русский медицинский журнал (РМЖ). — М.: ИД РМЖ, 2003. — ISSN 2225-2282.
  20. ↑ 20,0 20,1 Gifford, K. L. Клинические рекомендации по управлению миопией. — International Myopia Institute, 2023. — С. 3.
  21. ↑ Вагин, Ю. Е. и др. Вегетативный индекс Кердо: роль исходных параметров, области и ограничения применения // Физиология человека. — М.: Наука, 2021. — Т. 47, № 1. — С. 31–42.
  22. ↑ Тарутта, Е. П. и др. Отдалённые результаты очковой коррекции с перифокальным дефокусом у детей с прогрессирующей миопией // Вестник офтальмологии. — М.: Издательство Медиа Сфера, 2019. — Т. 135, № 5. — С. 46–53. — ISSN 0042-465х.
  23. ↑ Матросова, Ю. В. Ортокератология: методическое пособие. — М.: Издательство «Офтальмология», 2022. — С. 5–7. — 38 с. — ISBN 978-5-903624-74-4.
  24. ↑ Профилактика близорукости и ее прогрессирования. — International Myopia Institute, 2021. — С. 1–8.
  25. ↑ Всемирный совет оптометрии: практическое руководство по ведению детей с миопией. World Council of Optometry. Дата обращения: 17 октября 2025.
  26. ↑ Ohno-Matsui, K. et al. IMI Pathologic Myopia // Investigative Ophthalmology & Visual Science. — Washington: Association for Research in Vision and Ophthalmology, 2021. — Май (№ 62). — P. 5. — ISSN 1552-5783.
  27. ↑ He, X. et al. Time Outdoors in Reducing Myopia: A School-Based Cluster Randomized Trial with Objective Monitoring of Outdoor Time and Light Intensity // Ophthalmology. — Netherlands: Elsevier BV, 2022. — Vol. 129, № 11. — P. 1245–1254.
  28. ↑ Guo, Y. et al. Outdoor Jogging and Myopia Progression in School Children From Rural Beijing: The Beijing Children Eye Study // Translational Vision Science & Technology. — Washington: Association for Research in Vision and Ophthalmology Inc., 2019. — Март (№ 8). — P. 8.
Источник — https://znanierussia.ru/articles/index.php?title=Близорукость&oldid=2157211