Клизма (процедура)

Резиновая груша для клизмы

Кли́зма (греч. κλύσμα от κλύζω — «чищу, промываю»; устар. — клистир) — введение жидкости в нижние отделы кишечника через задний проход. Словом «клизма» также называют вводимую жидкость и приспособления для её введения. Процедура выполняется при помощи специальных устройств, которые различаются по конструкции в зависимости от типа клизмы. Для обычных клизм применяются стандартные наконечники; для глубоких «высоких» клизм используют длинные трубки, позволяющие доставить жидкость в более отдалённые участки кишечника.

История

Древний мир

Упоминания о клизмах встречаются в папирусе Эберса, датируемом примерно 1550 годом до нашей эры. В Древнем Египте существовали специальные должности «пастуха заднего прохода» и «хранителя царской прямой кишки». Изобретение клизмы древние египтяне приписывали богу Тоту — покровителю мудрости и письменности.

Описания клизм встречаются в трудах Гиппократа, Асклепиада Вифинского, Соранна Эфесского — выдающихся врачей древности. В Древнем Риме процедуры описывал Авл Корнелий Цельс в своём медицинском трактате «О медицине». Античные врачи рассматривали клизмы как важный элемент поддержания здоровья и лечения различных заболеваний, заложив основы научного подхода к данной процедуре.

Русская история

В русской медицинской традиции клизмы получили распространение с принятием христианства и развитием монастырской медицины. В древнерусских лечебниках содержались подробные описания различных составов для клизм, включая травяные отвары и масляные растворы. Особое внимание уделялось использованию местных растений — ромашки, зверобоя, коры дуба, которые добавлялись в воду для достижения противовоспалительного и вяжущего эффекта.

В XVIII веке, с развитием российской медицинской школы, клизмы стали неотъемлемой частью госпитального лечения. Московский военный госпиталь, основанный в 1707 году, широко применял различные виды клизм для лечения раненых и больных. Николай Бидлоо, первый главный врач госпиталя, в своих записях подробно описывал технику выполнения процедур и составы растворов, адаптированные к российским условиям.

В девятнадцатом веке русские врачи внесли значительный вклад в развитие техники клизм. Профессор Московского университета Матвей Мудров разработал классификацию клизм по лечебному воздействию и рекомендации по их применению при различных заболеваниях. Его работы «Слово о способе учить и учиться медицине практической» содержали подробные указания по использованию клизм в клинической практике. Николай Пирогов в своих трудах по военно-полевой хирургии описывал применение клизм для лечения раненых, особенно при нарушениях функции кишечника после ранений в живот.

Развитие в России и СССР

В начале двадцатого века русские медики продолжили совершенствование методов применения клизм. С. Боткин и его школа разработали протоколы использования лекарственных клизм (клистир) при различных терапевтических заболеваниях. Особое внимание уделялось применению клизм в педиатрической практике — детские врачи разработали специальные составы и методики для лечения маленьких пациентов.

В советское время клизмы стали стандартной процедурой в медицинских учреждениях. В 1920-е годы были разработаны единые методические рекомендации по выполнению различных видов клизм, которые использовались во всех больницах и поликлиниках СССР. Советские врачи уделяли большое внимание профилактическому применению клизм, особенно в санаторно-курортном лечении. Кавказские минеральные воды, Крымские курорты активно использовали клизмы с минеральной водой как часть комплексного лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В послевоенные годы в СССР были проведены масштабные исследования эффективности различных составов для клизм. Научно-исследовательские институты гастроэнтерологии разработали оригинальные методики применения клизм при язвенной болезни, хронических колитах, дисбактериозе. Особое место занимали исследования применения клизм с лекарственными травами, произрастающими на территории СССР — облепиховым маслом, экстрактом алоэ, настоями лекарственных растений Сибири и Дальнего Востока.

Современная эпоха

В постсоветский период российская медицина адаптировала международные стандарты применения клизм, сохранив при этом лучшие традиции отечественной школы. Современные российские клиники используют как классические методики, так и новые разработки в области кишечной ирригации. Особое развитие получили методы применения клизм в онкологической практике для подготовки к операциям и лучевой терапии.

Российские санатории продолжают традицию использования клизм с минеральными водами. Кисловодские, ессентукские, железноводские курорты разработали уникальные программы кишечного очищения с использованием местных минеральных вод различного химического состава. Эти методики не имеют аналогов в мировой практике и основаны на многолетнем опыте российских бальнеологов.

Медицинские применения

Основные медицинские назначения клизм включают устранение запора и каловой закупорки, очистку кишечника перед проведением исследований и хирургических вмешательств. Процедура широко применяется в подготовительных мероприятиях перед колоноскопией, ректороманоскопией и другими инструментальными исследованиями толстого кишечника.

В диагностической медицине клизмы используются для контрастной рентгенографии — бариевая клизма позволяет визуализировать контуры и состояние слизистой оболочки толстого кишечника. Клизмы применяются для местного введения лекарственных препаратов при проктите, сигмоидите и дисбактериозе кишечника.

Регидратация капельной клизмой (проктоклизис) применяется в ситуациях, когда внутривенное вливание невозможно. В программах кишечного ведения больных регулярные клизмы обеспечивают предсказуемое опорожнение кишечника. В редких случаях процедуры используются для снижения температуры тела и стимуляции общей реактивности организма. При лечении энкопреза у детей клизмы входят в комплекс терапевтических мероприятий.

Растворы и составы

Водные клизмы представляют наиболее распространённый вид процедур и могут содержать различные добавки, включая отвар ромашки. Изотонический раствор является наименее раздражающим для слизистой оболочки кишечника и применяется в случаях повышенной чувствительности. Гипертонические солевые растворы (хлорид натрия, сульфат натрия, сульфат магния) «вытягивают» воду в просвет кишки, усиливая очищающий эффект.

В клинической практике также используют тёплые водные клизмы для расслабления гладкой мускулатуры кишечника и уменьшения спазмов. При применении гипертонических растворов объём жидкости, как правило, невелик, что снижает риск перерастяжения стенок кишки.

Техника выполнения

«Низкая» клизма действует в пределах прямой кишки и используется для местного воздействия на нижние отделы кишечника. «Высокая» клизма продвигает жидкость в более отдалённые участки толстого кишечника и требует применения длинной трубки, а также особой осторожности при выполнении процедуры. Для достижения эффективности раствор необходимо удерживать 5–10 минут (в некоторых случаях до 5–15 минут) или настолько долго, насколько это возможно для пациента.

Микроклизма содержит менее 100 мл жидкости и применяется для местного воздействия или введения лекарственных препаратов. Очищающие клизмы обычно включают 1–2 литра раствора, в отдельных случаях объём может достигать 4 литров. Сифонные клизмы предусматривают многократные вливания тёплой воды «до чистых вод» и применяются при выраженных нарушениях эвакуаторной функции кишечника. Лечебные удерживающие клизмы, включая микроклизмы, должны сохраняться в кишечнике не менее 30 минут для обеспечения терапевтического эффекта.

Холодные клизмы имеют температуру ниже комнатной, вплоть до ледяных, и применяются для стимуляции перистальтики кишечника. Прохладные клизмы комнатной температуры используются в качестве тонизирующих процедур. Тёплые клизмы температурой 37–39 °C (до 40 °C) размягчают каловые массы и облегчают опорожнение кишечника. Горячие клизмы температурой 40–45 °C (обычно 42–43 °C) применяются для прогревания предстательной железы и других терапевтических целей. Температура выше 45 °C недопустима из-за риска ожога слизистой оболочки.

Специальные методы

Бариевая клизма представляет важный метод диагностики заболеваний толстого кишечника с использованием контрастного вещества. После исследования контраст необходимо полностью вывести из организма промывными клизмами. Возможно кратковременное послабление стула после процедуры, однако нередко развивается запор из-за обезвоживающих свойств бария. При отсутствии стула и газоотделения более двух суток необходимо обратиться к врачу для предотвращения осложнений.

Чрезанальная ирригация применяется при нейрогенных нарушениях дефекации, энкопрезе и других патологических состояниях, сопровождающихся нарушением эвакуаторной функции кишечника. В отдельных случаях назначаются ежедневные клизмы для обеспечения предсказуемого опорожнения.

Первое успешное применение трансплантации фекальной микробиоты описано в 1958 году с использованием удерживающих клизм. До 1989 года клизмы были популярной методикой доставки донорского материала, затем предпочтение сместилось к колоноскопическому введению. Клизма обычно не проникает дальше селезёночного изгиба толстого кишечника, что ограничивает область воздействия процедуры при данном методе лечения.

Безопасность и противопоказания

Повторные клизмы могут приводить к электролитным нарушениям и развитию зависимости от слабительных средств. Неправильная техника выполнения процедуры чревата разрывами стенки кишечника и кровотечениями, причём болевые ощущения могут отсутствовать из-за особенностей иннервации данной области. Существует риск перфорации кишечной стенки и развития инфекционных осложнений.

Стимуляция блуждающего нерва во время процедуры может вызвать брадикардию и другие нарушения сердечного ритма, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Клизмы категорически запрещены при неясных болях в животе из-за риска разрыва воспалённого червеобразного отростка. После операций на кишечнике процедуры выполняются только по назначению врача с учётом характера вмешательства и состояния пациента.

Регулярные процедуры следует избегать при заболеваниях сердца и почечной недостаточности. При дивертикулите, язвенном колите, болезни Крона, тяжёлых формах геморроя, опухолях прямой и ободочной кишки требуется индивидуальная оценка соотношения пользы и риска с учётом повышенной вероятности перфорации. Озонированная вода может немедленно вызвать микроскопический колит.

Опасные практики

Кофейные клизмы не имеют доказанной медицинской пользы, но сопряжены с серьёзными рисками для здоровья. Описаны случаи инфекций, сепсиса (включая кампилобактерный), колита, проктоколита, абсцесса головного мозга, сердечной недостаточности и смертельные исходы. Такие процедуры применяются в протоколах Герсона, а также включают клизмы с касторовым маслом, перекисью водорода и озоном, которые не имеют научного обоснования эффективности.

Алкогольные клизмы приводят к быстрому всасыванию спирта в системный кровоток, минуя печёночный метаболизм, что значительно увеличивает риск отравления. Описаны смертельные случаи от алкогольного отравления при использовании данного метода. Ректальный душ часто используется людьми, практикующими рецептивную роль при анальных контактах, однако такая практика может повышать риск передачи вируса иммунодефицита человека, гепатита В и других инфекций. Механическое воздействие на слизистую оболочку прямой кишки может приводить к микротравмам, облегчающим проникновение патогенных микроорганизмов.

Устройства и приспособления

В девятнадцатом веке широкое распространение получили приборы с гравитационной подачей раствора из резервуара через шланг и наконечник. Использовались вёдра или резиновые мешки, существовали также устройства для самостоятельного выполнения процедуры. В начале двадцатого века Чарльз Браун Флит изобрёл одноразовую микроклизму в форме «груши», что значительно упростило выполнение процедуры и повысило её гигиеничность.

Постановка очистительной клизмы ребёнку, книга 1910 года

На африканском континенте для клизм использовались калебасы — высушенные плоды тыквенных растений. У народа бхака применялся бычий рог, приспособленный для введения жидкости в прямую кишку. На верхнем Конго использовался тыквенный сосуд с тростниковой трубкой, что показывает разнообразие приспособлений, созданных различными культурами.

Культурное значение

В источниках Нового времени клизма представлена не только как медицинская процедура, но и как элемент придворного и бытового уклада. В воспоминаниях Луи де Сен-Симона зафиксирован случай, когда герцогиня Бургундская получала клизму во время официальной аудиенции, что свидетельствует о специфическом отношении к подобным манипуляциям при дворе французских Бурбонов начала XVIII века.

В художественной культуре Европы клизма часто использовалась в качестве комического приёма. Так, в пьесах Ж.-Б. Мольера («Le Malade imaginaire», «L’Amour médecin») подобные процедуры служат иллюстрацией чрезмерного увлечения «очистительными» методами и одновременно инструментом сатирического осмысления медицинской практики XVII века.

В XIX–XX вв. упоминания клизмы встречаются в сатирической литературе и карикатурах, где процедура становится символом навязчивых и зачастую рутинных медицинских назначений. В дальнейшем её образ фиксируется и в массовой культуре: кино, юмористических сценах и визуальных практиках, что отражает постепенное смещение значения клизмы из медицинского контекста в сферу культурных репрезентаций.

Клизма

Наслаждение от клизм (клизмофилия) относится к парафилиям и встречается как у мужчин, так и у женщин. Единственный известный в мире монумент, посвящённый клизме, представляет 365-килограммовую бронзовую «грушу» в руках трёх амуров. Памятник установлен перед санаторием «Машук» в Железноводске и открыт 19 июня 2008 года с лозунгом «Победим запоры и неряшливость клизмами».

Литература

• Бидлоо, Н. Л. Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре / составлено 1710 года, января 3 дня / пер. с лат., коммент. и примеч.; под ред. М. В. Даниленко. — М.: Медицина, 1979. — 592 с.
• Клизмы // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский / Гребенев А. Л., Зубкова В. Л.. — Советская энциклопедия, 1979. — Т. 10 : Кабаков — Коалесценция, № 3. — С. 528 с. : ил..
• Клизмы // Ветеринарный энциклопедический словарь. — М.: Советская энциклопедия, 1981. — С. 640.
• Клизма // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890–1907.
• Кишечные промывания / Саакян А. Г. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1979. — Т. 10 : Кабаков — Коалесценция. — С. 528 : ил..
• Мудров, М. Я. Избранные произведения. — Москва: Изд-во Акад. мед. наук СССР, 1959. — С. 201–255.
• Цельс, Авл Корнелий. О медицине / пер. с лат. Ю. Ф. Шульца; вступ. ст. и ред. В. Н. Терновского. — М.: Медгиз, 1959. — 408 с.