Зуб мудрости

Зуб мудрости

Зуб му́дрости (лат. dens serotinus, третий моляр) — один из трёх больших коренных зубов, являющийся восьмым и последним зубом в каждом зубном ряду. Всего у человека может быть до четырёх таких зубов. Они получили своё название из-за позднего срока прорезывания, который обычно приходится на возраст от 17 до 25 лет и старше.

Эволюционная анатомия и функция

Зубы мудрости являются рудиментарным органом. Эволюционно они были необходимы предкам человека для пережёвывания жёсткой, волокнистой и часто абразивной пищи (сырого мяса, кореньев, листьев). С уменьшением размеров челюстей в процессе антропогенеза, связанным с переходом на более мягкую обработанную пищу, для этих зубов часто не остаётся достаточного места в зубной дуге. Это приводит к различным осложнениям при их прорезывании. Современные исследования указывают на продолжающуюся редукцию третьих моляров у человека.

Особенности строения и прорезывания

Зуб мудрости с неровными корнями

Третий моляр, как правило, имеет более сложное анатомическое строение по сравнению с другими зубами. Он может иметь от одного до пяти корней, часто изогнутых или сросшихся, а также вариабельное количество каналов и бугров на жевательной поверхности. Процесс прорезывания длительный и может занимать несколько лет, проходя с периодами активности и покоя. У значительной части населения (по разным данным, до 35 %) один или более зубов мудрости могут остаться полностью не прорезавшимися (ретинированными) или прорезаться частично (полуретинированными). Третий моляр нижней челюсти имеет строение:

• вестибулярная поверхность;
• язычная поверхность;
• передняя контактная поверхность;
• задняя контактная поверхность;
• жевательная поверхность: a — передний корень; б — задний корень
• Корни также искривленные и часто сращены.

Основные патологии и осложнения

Наиболее частым осложнением является перикоронит — воспаление капюшона слизистой оболочки, покрывающей непрорезавшуюся часть зуба. В образующемся кармане скапливаются остатки пищи и бактерии, что приводит к инфекции, боли, отёку и затруднению открывания рта. Другие распространённые проблемы: дистопия (неправильное положение зуба), кариес самого зуба мудрости или соседнего второго моляра из-за труднодоступности для гигиены, резорбция (рассасывание) корней соседнего зуба, образование кист и одонтогенных опухолей вокруг фолликула ретинированного зуба.

Третий моляр, пораженный мезиоангулярно

Показания к удалению

Удаление зуба мудрости рекомендуется при наличии следующих условий:

• рецидивирующий перикоронит;
• кариес, неподдающийся лечению из-за положения зуба;
• кистозные образования или повреждение соседнего зуба;
• ортодонтические показания (например, при скученности зубов);
• неправильное положение (дистопия), приводящее к травме слизистой щеки.

Профилактическое удаление асимптомных зубов мудрости является предметом дискуссий в профессиональном сообществе и должно основываться на индивидуальной оценке рисков по данным рентгенографии.

Процедура удаления и реабилитация

Перед операцией проводится клиническое и рентгенологическое обследование, компьютерная томография, позволяющая максимально точно определить положение зуба и его особенности. Часто при удалении такого зуба есть риск осложнений, таких как потеря чувствительности половины нижней челюсти или перфорация пазухи. В таких случаях зуб могут сначала вытягивать, чтобы уменьшить риск осложнений, или удаляют только коронковую часть.

Манипуляция проводится под местной или в особо сложных случаях — под общей анестезией. Хирург делает аккуратный разрез десны, освобождает часть кости над зубом, при необходимости разделяет зуб на фрагменты для минимизации повреждения тканей, затем аккуратно удаляет его специальными инструментами. После удаления рана ушивается, и пациенту даются рекомендации по уходу.