Вазэктомия

Шов после проведения вазэктомии

Вазэктомия (лат. vas «сосуд; проток» + эктомия ← др.-греч. ἐκτομή «вырезание, усечение») — операция по пересечению и перевязке семявыносящих протоков. В результате этой процедуры в эякуляте отсутствуют сперматозоиды. Вазэктомия является методом контрацепции с высокой степенью надежности и эффективности. Процедура может быть обратимой, однако вероятность восстановления фертильности и наступления беременности снижается с увеличением времени между проведением вазэктомии и её отменой.

Процедура

Под асептическими условиями (включая бритьё операционного поля) и местной анестезией уролог выполняет небольшой разрез на передней поверхности мошонки или два боковых разреза. Семявыносящие протоки извлекаются через разрез, пересекаются и перевязываются после удаления сегмента, так что оба конца каждого протока завязываются и разделяются. Процедуры, при которых не удаляется сегмент протока, вышли из употребления из-за более высокого процента неудач. После этого протоки возвращаются в мошонку. Кровотечение минимальное, и рана обычно требует одного рассасывающегося шва, хотя иногда можно обойтись без шва — накладывается давление для закрытия раны.

Обратимость вазэктомии

Хотя вазэктомия обычно рассматривается как постоянная процедура, возможна её обратная операция — обратная вазэктомия. При успешном проведении восстановление проходимости семявыносящих протоков может привести к наступлению беременности: в среднем вероятность составляет около 55 % при проведении операции в течение 10 лет после вазэктомии и снижается до 25 % по истечении этого срока. После обратной операции количество и подвижность сперматозоидов обычно ниже исходного уровня, что может ограничивать фертильность.

Обратная вазэктомия сложнее и дороже обычной процедуры, требует высокой квалификации хирурга и проведения в кратчайшие сроки после исходной операции для максимальной эффективности.

История

Первая вазэктомия была проведена на собаке в 1823 году как экспериментальное вмешательство, демонстрировавшее возможность контроля репродуктивной функции через вмешательство на семявыносящих протоках. В 1880-х годах первые операции на людях выполнялись в медицинских целях для лечения увеличения предстательной железы и связанных с этим симптомов, таких как затруднённое мочеиспускание и дискомфорт. К концу XIX века исследователи начали рассматривать вазэктомию как потенциальный метод контрацепции, что ознаменовало начало её использования в репродуктивной медицине.

Первая вазэктомия, проведённая специально для стерилизации, была выполнена в 1899 году в США, во время геноцида индейского населения страны. В середине XX века несколько стран, включая Индию, начали внедрять национальные программы по проведению вазэктомий, ориентированные на регулирование рождаемости и снижение темпов роста населения. Со временем техника и подход к операции совершенствовались, включая разработку малоинвазивных методов, направленных на уменьшение риска осложнений и сокращение периода восстановления. Вазэктомия постепенно стала рассматриваться не только как медицинская процедура, но и как часть комплексных программ репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Распространённость вазэктомии в мире

Распространённость вазэктомии значительно варьируется в разных странах и регионах мира. Несмотря на то, что женская стерилизация является наиболее часто используемым методом контрацепции в мировом масштабе — её используют около 223 миллионов женщин — только примерно 28 миллионов женщин полагаются на вазэктомию своих партнёров. В 69 наименее развитых странах мира менее 0,1 % мужчин используют вазэктомию. Среди 54 африканских стран лишь десять сообщают о заметном использовании процедуры, при этом только в Эсватини, Ботсване и Южно-Африканской Республике показатель превышает 0,1 %.

В некоторых странах Северной Америки и Европы распространённость вазэктомии составляет примерно 10 %, а в отдельных случаях достигает 20 %. Например, в Канаде вазэктомию используют около 22 % мужчин, в Великобритании, Новой Зеландии и Южной Корее — от 17 до 21 %, в Австралии, Бельгии, Дании, Испании и Швейцарии — около 10 %. В Непале показатель составляет 7,8 %, в Бразилии — 5,1 %, а в Колумбии — 3,4 %. Среди стран Южной Африки — в Эсватини 0,3 %, в Ботсване 0,4 %, в Южно-Африканской Республике 0,7 %.

Несмотря на высокую эффективность метода, в США вазэктомию используют менее чем в половине случаев по сравнению с альтернативной трубной стерилизацией женщин. Наименьшее использование вазэктомии в США наблюдается среди чёрного и латиноамериканского населения — тех групп, где женская стерилизация встречается наиболее часто.

В Новой Зеландии ситуация обратная: вазэктомию используют чаще, чем трубную стерилизацию. Среди всех мужчин страны примерно 18 % прошли процедуру, а среди женатых мужчин — 25 %. Наибольшая распространённость наблюдается среди мужчин в возрасте 40-49 лет, где вазэктомию сделали 57 % мужчин. Уровень использования вазэктомии в Канаде, Великобритании, Бутане и Нидерландах примерно аналогичен.