Виниры

Вини́ры — керамические/фарфоровые накладки, представляющие собой тонкие пластинки, замещающие собой наружный слой зубной эмали[1]. Данные конструкции применяются для устранения дефектов формы и цветовых нарушений зубов, обеспечивая одновременно их защиту от механических воздействий. Изготовление накладок осуществляется с учётом индивидуальных особенностей зубного ряда пациента и его эстетических предпочтений. Конструкции широко применяются в эстетической стоматологии для коррекции улыбки и восстановления функциональных характеристик зубов.

Накладка представляет собой пластину минимальной толщины 0,2 мм. Фиксируется на вестибулярной поверхности зуба посредством специальных адгезивных систем. Конструкция выполняет несколько функций: эстетическую, реставрационную, маскирующую, алиментарную, фонетическую. Композитные пластинки изготавливаются из органической смолы bisgma с добавлением керамических либо стеклянных микронаполнителей, которые обеспечивают прочность и эстетические свойства материала. Керамические изделия производят из литий-дисиликатной стеклокерамики, отличающейся высокими оптическими характеристиками.

Установка накладок в большинстве случаев не требует интенсивного сошлифовывания зубной эмали, что позволяет сохранить максимальный объём здоровых тканей. При наличии микродентии или патологической стираемости возможно изготовление конструкций без препарирования твёрдых тканей. Соблюдение окклюзионных и гнатологических принципов врачом-стоматологом, а также технологических требований зубным техником обеспечивает долгосрочный прогноз реставрации и высокую функциональность конструкций. Правильное планирование лечения включает тщательный анализ клинической ситуации и выбор оптимального материала.

Разновидности материалов и способы изготовления

Накладки подразделяются на композитные и керамические. Композитные конструкции производят прямым методом (непосредственно в стоматологическом кресле во время посещения) и непрямым (с привлечением зуботехнической лаборатории)[2].

Керамические накладки

Производство таких накладок осуществляется из различных типов керамики, каждый из которых обладает специфическими характеристиками. Основными материалами служат полевошпатная керамика (фарфор) и стеклокерамика IPS Emax[2], несколько реже применяются блоки диоксида циркония. Изготовление керамических изделий выполняется исключительно лабораторным методом с применением высокоточного оборудования. Процедура включает препарирование зуба врачом, получение слепка, который направляется в лабораторию для изготовления постоянной конструкции в течение 14 дней. На период ожидания устанавливается временная пластмассовая накладка для защиты препарированной поверхности и поддержания эстетики.

Накладки из полевошпатной керамики

Полевошпатная керамика стала основой для создания первых пластинок такого типа. Причина популярности фарфора заключается в его способности точно воспроизводить естественный цвет и степень прозрачности зубной эмали. Эстетические качества фарфоровых конструкций находятся на высоком уровне и не уступают современным стеклокерамическим аналогам E.max. Технология производства включает три основных способа.

Технология послойного формирования предполагает нанесение керамической массы слоями с обжигом каждого в печи при высоких температурах. Метод горячего прессования основан на формовании материала под давлением при нагреве. Компьютерное фрезерование выполняется на автоматизированных станках типа CEREC из готовых керамических блоков Vita Mark 2 по технологии CAD/CAM.

Лучшие результаты по прочности показывает прессованная керамика. Послойная технология даёт показатели изгибной прочности 50-75 МПа. Прессование и компьютерная обработка позволяют получить прочность до 150 МПа, что обеспечивает надёжность при нормальном прикусе и отсутствии парафункций.

Конструкции из стеклокерамики IPS Emax

Материал IPS Emax от швейцарской компании Ivoclar Vivadent состоит из литиевых дисиликатных кристаллов. Показатель светопропускания этого материала совпадает с естественной эмалью зубов. Готовые изделия выглядят максимально натурально. Производитель выпускает материал в двух модификациях.

Версия Emax PRESS применяется в технологии горячего прессования. Показатели прочности таких изделий достигают 400 МПа при изгибе, что почти полностью исключает появление трещин и сколов. Данный материал позволяет создавать особо тонкие пластинки — всего 0,3-0,4 мм против стандартных 0,6-1,0 мм[3].

Модификация E.max CAD представлена заготовками для автоматизированного фрезерования на оборудовании CEREC с программным управлением (CAD/CAM). Прочностные характеристики составляют 360 МПа, но минимальная толщина готовых изделий ограничена 0,6 мм.

Циркониевые конструкции

Для изготовления используют фрезерование циркониевых заготовок по технологии CAD/CAM. Механические свойства готовых изделий напрямую связаны с характеристиками исходных блоков. Заготовки из необработанного циркония дают прочность до 900 МПа при изгибе, но внешний вид получается неестественным — материал непрозрачный с беловатым оттенком[2].

Циркониевые блоки с иттриевыми добавками обладают полупрозрачностью и лучше имитируют зубы, однако прочность снижается до 550 МПа.

Внешние качества циркониевых изделий хуже по сравнению с фарфоровыми и E.max конструкциями. Исследования демонстрируют, что ближе всего к стеклокерамике IPS Emax по эстетике находится японский материал Katana® UTML, затем идут Katana® STML (Япония), BruxZir® Anterior и Prettau® Anterior (Германия).

Композитные виниры

Композитные накладки

Изготовление композитных накладок осуществляется двумя методами:

  • Прямое изготовление в полости рта обеспечивает срок службы 3-5 лет при соблюдении правил эксплуатации и регулярного ухода[4]. Метод применяется для улучшения одного-двух зубов в эстетически значимой зоне. Врач сошлифовывает тонкий слой эмали, затем с использованием адгезивных систем послойно наносит композитный пломбировочный материал с последующей полимеризацией каждого слоя.
  • Лабораторный метод предполагает получение оттиска и изготовление модели, моделирование накладки с последующей полимеризацией в специализированных печах при контролируемых условиях. Готовая лабораторная накладка фиксируется на жидкотекучий композит с обязательным соблюдением протокола адгезивной фиксации. Преимуществом метода является более полная полимеризация композита и повышенная прочность изделия, что обеспечивает лучшие долгосрочные результаты.
Люминиры

Люминиры

Технология производства сверхтонких керамических накладок, разработанная компанией Cerinate (США), получила название Lumineers. Изготовление данных накладок осуществляется исключительно в лаборатории компании Cerinate в штате Калифорния (США)[5].

Преимущества перед классическими накладками:

  • неинвазивность — отсутствие необходимости препарирования твёрдых тканей зубов;
  • повышенная эстетика в стиле «голливудской улыбки»;
  • возможность удаления и замены без повреждения зубных тканей.

Применение не рекомендуется при «пятнистой» или разноцветной эмали из-за прозрачности люминира.

Стомалог в работе

Клинические применения и ограничения

Условия для установки

Ограничения к применению

  • высокая степень разрушения коронковой части;
  • патологическая стираемость третьей степени и выше;
  • нарушения окклюзии;
  • скрежетание зубами;
  • отсутствие жевательных зубов;
  • парафункциональные привычки, создающие риск повреждения;
  • обширные пломбы, занимающие большую часть коронки[2].

Преимущества и недостатки

Преимущества:

  • отличные оптические свойства современных материалов, создающие естественный внешний вид;
  • высокая скорость работы при использовании композитных материалов — завершение за один визит;
  • длительный срок эксплуатации керамических систем;
  • превосходный эстетический результат за счёт отсутствия металлических включений и непрозрачных компонентов[2].

Недостатки:

  • невозможность восстановления первоначального состояния после препарирования эмали — при удалении потребуется альтернативная реставрация;
  • недостаточная механическая прочность композитных систем;
  • ограниченные возможности маскировки при выраженных изменениях цвета;
  • значительная стоимость керамических систем.

Примечания

  1. ↑ Подкорытов Ю. М., Клюшников О. В., Никитин О. Н. Виниры // Вопросы. Гипотезы. Ответы: наука XXI века. — Краснодар: Индивидуальный предприниматель Акелян Нарине Самадовна, 2013. — Т. Книга 5. — С. 83–115. — 284 с. — ISBN 978-5-905897-39-9.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Эльканов А. А., Брагин Е. А., Брагин А. Е. Изучение основных механических свойств конструкционных керамических материалов, используемых для изготовления протезов в пределах одного зуба (искусственных коронок, вкладок, виниров) // Кубанский научный медицинский вестник : журнал. — 2017. — № 2. — С. 138—141. — ISSN 1608-6228.
  3. ↑ Каплан М. З., Тигранян Х. Р., Рештовская К. Б., Петров М. С. Материалы для изготовления каркасов безметалловых несъемных конструкций: оксидная керамика или стеклокерамика? // VIII Всероссийская студенческая научно-практическая конференция в рамках олимпиады по стоматологическому мастерству : сборник научных публикаций, Москва, 26–27 ноября 2015 года. — 2016. — С. 122—124.
  4. ↑ Донскова А. В. Система композитных виниров как альтернатива керамическим // Бюллетень медицинских интернет-конференций : журнал. — 2017. — Т. 7, № 10. — С. 1523—1525. — ISSN 2224-6150.
  5. ↑ Морозкина Т. В., Лачинова Д. К., Алтынбаева А. П. Виниры и люминиры. Что лучше? // Бюллетень медицинских интернет-конференций : журнал. — 2018. — Т. 8, № 7. — С. 282. — ISSN 2224-6150.
Источник — https://znanierussia.ru/articles/index.php?title=Виниры&oldid=1946187